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破解糖尿病并發(fā)癥有了新招式

2016-11-06 來源:糖尿病好醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:無論患者基礎(chǔ)血脂水平如何,他汀類藥物可明顯降低LDL-C,從而降低心血管風(fēng)險,且LDL-C降幅越大,心血管疾病的發(fā)生率和死亡率越低,因此,降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目標。

  早干預(yù):糖病改變死亡譜

  “糖尿病人群比血糖正常者早逝10年”。來自阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科的李光偉教授公布了大慶隨訪23年的研究結(jié)果。在隨訪過程中,糖尿病人群中56%已經(jīng)死亡,心血管死亡占50%。在篩查糖尿病人群全因死亡與血糖正常者比較中,糖尿病人群任何死亡比血糖正常者均提前10年。而糖尿病大血管病變,在糖尿病人與正常人病心臟死亡比較中死亡提前逾10年。

  通過研究,老年人糖尿病對壽命的影響較弱。對于較年輕的患者,糖尿病則是影響壽命的重要因素,尤其對于合并高血壓的糖尿病人群,發(fā)生心腦血管事件的幾率增加更為明顯。李光偉教授講道:“通過矯正年齡、血壓、血脂等因素,糖尿病人群死亡率仍然是升高的,高血糖已是增加死亡的罪魁禍首(80%),而非只是幫兇。”

  “中國大慶研究表明,6年生活方式干預(yù)降低23年累計全因死亡風(fēng)險29%,對于心血管病死亡風(fēng)險23年累計降低41%。雖說糖尿病不是單純的高血糖,但是高血糖確實是該人群死亡的罪魁禍首,戰(zhàn)勝糖尿病出路重在預(yù)防。”

  懂管理:糖友降壓可分層

  糖尿病合并高血壓患者采取個體化管理策略,評估患者心血管危險因素及器官損害,分層管理降壓治療的目標值,第三軍醫(yī)大學(xué)全軍高血壓代謝病中心主任醫(yī)師祝之明介紹說。

  對于糖尿病病史較短、一般健康狀況良好、無明顯大血管病變且較為年輕的患者,血壓控制目標為<130/80mmHg。對于高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發(fā)生器官損害甚或伴嚴重冠心病患者,嚴格血壓控制可能會因臟器血流灌注壓不足而導(dǎo)致嚴重不良后果,在強調(diào)收縮壓達標<130mmHg的同時避免過度降低舒張壓<90mmHg。

  對于合并急性腦卒中若不伴嚴重心功能不全、高血壓腦病等情況,一般早期不主張積極降壓,過度降壓會減少腦血流量,除非出血型腦卒中收縮壓>180mmHg或平均動脈壓>130mmHg,應(yīng)將平均動脈壓控制在110mmHg或目標血壓為160/90mmHg;缺血性腦卒中收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg,或準備血管內(nèi)溶栓收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg,24小時內(nèi)血壓降低15%。

  重日常:對抗血脂的新處方

  解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師表示:“糖尿病大血管并發(fā)癥的本質(zhì)是動脈粥樣硬化,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)侵入血管內(nèi)皮下并滯留,繼發(fā)不適應(yīng)性炎癥并參與全程,斑塊及繼發(fā)血栓阻斷血流,引起心腦血管事件及靶器官損害。”

  UKPDS研究評估2型糖尿病患者的冠狀動脈疾病危險因素發(fā)現(xiàn),冠狀動脈疾病與LDL-C、TG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、收縮壓和空腹血糖水平增加、HDL-C水平降低及吸煙史顯著相關(guān);且研究提示,降低心血管危險的優(yōu)先順序依次為LDL-C、收縮壓、吸煙、HDL-C和HbA1c。

  無論患者基礎(chǔ)血脂水平如何,他汀類藥物可明顯降低LDL-C,從而降低心血管風(fēng)險,且LDL-C降幅越大,心血管疾病的發(fā)生率和死亡率越低,因此,降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目標。

  2013《中國2型糖尿病防治指南》設(shè)置糖尿病患者大于目標值應(yīng)服用他汀類藥物。2006年調(diào)查顯示,他汀類藥物在中國使用率僅17%。為控制糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生,需管控多種危險因素,采取CBA(血脂、血壓、血糖控制)策略,同時提高他汀治療率。

 

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