我常常跟會(huì)長(zhǎng)講來(lái)看我門診的糖友，看診前后血糖變化的故事。

　　會(huì)長(zhǎng)聽得很入迷，也覺得我所采用的方法，有“安醫(yī)生的特色”，挺“神奇”的可以試試總結(jié)出一套獨(dú)有的“安氏控糖術(shù)”。

　　于是會(huì)長(zhǎng)就邀請(qǐng)我來(lái)給大家說(shuō)一些我自己的門診故事，方便糖友對(duì)號(hào)入座，既能學(xué)習(xí)到糖尿病知識(shí)，還能從跟自己類似的病例中，發(fā)現(xiàn)自己存在的問(wèn)題。

　　案例一：不打胰島素行不行？

　　一天，我的一位糖友來(lái)拿藥（下面簡(jiǎn)稱他為A先生吧）。A先生患糖尿病十年，最近三年一直打胰島素，每天四針，一共40個(gè)單位。

　　他以前來(lái)找我是想問(wèn)，是否可以改成每天打兩針預(yù)混胰島素治療，這樣生活會(huì)比較方便。我給他做胰島功能檢查，覺得可以試試，就建議他配合口服藥來(lái)平穩(wěn)血糖，結(jié)果過(guò)了不久他的胰島素就徹底不用打了，只吃口服藥血糖一樣非常平穩(wěn)。到現(xiàn)在已經(jīng)半年，糖化從之前的8.6降低到6.2。

　　A先生很高興，但是似乎又有些迷惑，他有很多醫(yī)生朋友，于是反復(fù)地咨詢他的眾多醫(yī)生朋友，是否這個(gè)治療方案有什么特殊之處，為什么就能讓他“戒掉”了注射多年的胰島素？

　　他的醫(yī)生朋友告訴A先生，從治療方案看，這位“安醫(yī)生”比較關(guān)注前沿進(jìn)展，不過(guò)用藥還是比較平常的。

　　這位糖友堅(jiān)持使用我的治療方案半年時(shí)間，血糖平穩(wěn)，沒有過(guò)高或過(guò)低的血糖，也沒有發(fā)生說(shuō)明書里面提到的副作用，但他內(nèi)心的糾結(jié)似乎從未停歇，雖然喜歡這種治療方案，但仍然有一些迷惑，乃至不信任。他來(lái)復(fù)查之前，也已經(jīng)提前已經(jīng)在其他醫(yī)院復(fù)查過(guò)了，糖化是6.1

　　那天陸菊明院長(zhǎng)正巧在我的房間里面說(shuō)事，他就順便問(wèn)了陸院長(zhǎng)，這樣不打胰島素到底行不行？

　　陸院長(zhǎng)說(shuō)的話一向是邏輯清晰，措辭嚴(yán)謹(jǐn)，我到現(xiàn)在還記得。他說(shuō)：目前有一些正在使用胰島素治療的糖友，確實(shí)是不一定需要胰島素治療的；但是對(duì)于病程已經(jīng)十年、停掉胰島素改成口服藥血糖控制也很好的，是有一定的偶然性的，不是所有的糖友都能這樣改的。

　　看，在專家眼中，“神奇”的安氏控糖術(shù)其實(shí)真的是沒有什么秘密和神奇之處！

　　案例二：胰島素改口服藥的失敗嘗試

　　剛說(shuō)完胰島素改口服藥成功的案例，馬上說(shuō)一個(gè)相反的案例，大家可以做對(duì)比參考。

　　有一位糖友（我們叫他B先生吧），得糖尿病十四年了，目前打預(yù)混胰島素治療，血糖忽高忽低，我建議他每餐增加一片拜唐蘋試試，過(guò)了幾天，他回來(lái)告訴我說(shuō)，血糖很棒。

　　B先生跟我說(shuō)，他也想查查胰島功能，看看是否可以換成口服藥治療。雖然他打胰島素已經(jīng)習(xí)慣了，感覺也很好，但還是想看看。

　　于是我就給他做了胰島功能檢測(cè)，看過(guò)結(jié)果，我告訴他結(jié)果不太樂(lè)觀，應(yīng)該不太可能改用口服藥治療。

　　B先生聽了我的診斷，依然想做一次嘗試。于是我們制定了改口服藥，觀察一星期的計(jì)劃，結(jié)果三天之后他就聯(lián)系了我，讓我看他的血糖。高到18左右的血糖，讓我們決定放棄這次本就不太可能成功的嘗試。

　　根據(jù)病情結(jié)合當(dāng)前的治療方案及化驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療方案做出預(yù)測(cè)——這“神奇”嗎？我覺得這應(yīng)該是每個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)生都會(huì)的本事吧？

　　案例三：失敗的預(yù)言

　　其實(shí)，我的預(yù)言也會(huì)有偏差的時(shí)候。

　　有一次，一位患病16年的糖友來(lái)看我的門診，我分析了他的胰島功能檢測(cè)的結(jié)果，自信滿滿地說(shuō)：你的胰島功能很好，應(yīng)該吃點(diǎn)藥就能控制，血糖控制不好有可能是因?yàn)殄e(cuò)誤地使用了外源胰島素，使用一些刺激胰島素分泌的藥物來(lái)促進(jìn)自身胰島素的分泌效果可能更好。

　　可是我的預(yù)言沒有應(yīng)驗(yàn)，他的血糖一直進(jìn)步不大。直到我意識(shí)到，我可能犯了一個(gè)錯(cuò)誤——復(fù)雜的人生并不僅僅是一堆量化的數(shù)據(jù)。而我之前只是從數(shù)據(jù)上來(lái)分析判斷他的病情，而沒有去更詳細(xì)的了解他的飲食喜好、生活起居。

　　日常生活中的這些信息經(jīng)常被醫(yī)生忽略，只有認(rèn)真對(duì)待，并結(jié)合檢查結(jié)果的分析，才能正確引導(dǎo)我在看起來(lái)難解的迷霧中找到正確的道路。

　　后來(lái)，我把他的睡前甘精胰島素停掉，換成了每日兩次的預(yù)混門冬胰島素30，他的血糖才逐步改進(jìn)。

　　我一直在思索，我的“安氏控糖術(shù)”到底神奇在哪里？除了那些看起來(lái)高大上的科學(xué)分析方法、新奇酷炫的醫(yī)療器械之外，其實(shí)更重要的應(yīng)該是我和我的團(tuán)隊(duì)對(duì)糖友真實(shí)生活的關(guān)心，對(duì)患者用藥后的各方面改變的持續(xù)關(guān)注。

　　如果一定要用一句話來(lái)定義我的“安氏控糖術(shù)”，我覺得應(yīng)該是——糖友真實(shí)生活場(chǎng)景下的有效控糖術(shù)！

　　啰嗦很久，不給糖友展示一些干貨，似乎說(shuō)不過(guò)去。

　　本文中安醫(yī)生進(jìn)行的醫(yī)療評(píng)估都使用到了“糖耐量試驗(yàn)”、“胰島素和C肽釋放試驗(yàn)”。

　　對(duì)于“糖耐量試驗(yàn)”的操作介紹，請(qǐng)閱讀今天本公號(hào)發(fā)出的第二篇文章“一個(gè)糖耐量試驗(yàn)，幫你解決關(guān)于血糖的所有疑問(wèn)”，轉(zhuǎn)載自“糖尿病之友”。

　　安醫(yī)生給糖友做糖耐量試驗(yàn)，通常是為了看血糖可以長(zhǎng)到多高，血糖增長(zhǎng)的曲線特點(diǎn)，以及同時(shí)評(píng)估胰島素和C肽的釋放情況。

　　下面用圖說(shuō)明，糖友在不同情況下胰島素水平會(huì)有怎樣的表現(xiàn)。

　　這張圖告訴大家?guī)讉€(gè)關(guān)鍵信息：

　?、僬Ｈ丝崭寡獫{胰島素濃度為5~20μU/ml，口服100克葡萄糖后30~60分鐘達(dá)最高峰，約8~10倍于基值，3小時(shí)逐漸恢復(fù)至原來(lái)水平。

　?、诜逝终撸ǚ翘悄虿∪耍┛崭寡獫{胰島素濃度比正常人為高，口服100克糖后明顯增高，約45分鐘時(shí)達(dá)最高峰，胰島素濃度為250μU/ml以上，3小時(shí)后未恢復(fù)正常。

　?、?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/tnbpd/tnblx/1x/" name="InnerLinkKeyWord">1型糖尿病空腹血漿胰島素濃度稍低于正常，口服100克糖后90~120分鐘才出現(xiàn)高峰，但低于正常。

　?、?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">2型糖尿病肥胖者空腹血漿胰島素高于正?；蛘＃诜?00克糖后2小時(shí)才達(dá)高峰，較正常者明顯增高，但較相應(yīng)體重肥胖而非糖尿病者為低。

　　上述數(shù)據(jù)說(shuō)明糖尿病者分泌胰島素較正常相應(yīng)體重者為低，且高峰延遲出現(xiàn)，提示胰島素分泌相對(duì)不足，1型糖尿?。ㄓ啄晷汀⑾菡撸┓置诟佟?/p>

　　目前臨床中基本是使用75克葡萄糖或者饅頭餐來(lái)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，比較少用100克葡萄糖。

　　下圖中的正常人與2型糖尿病患者的胰島素分泌對(duì)比，其實(shí)在臨床中更為多見。

　　醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果的不同判讀，將指向不同的治療方向。安醫(yī)生對(duì)結(jié)果的解讀如下：

　　上圖中高于正常人的曲線，同時(shí)提示胰島素抵抗的存在，針對(duì)胰島素抵抗的解決方案，在安醫(yī)生之前的文章中有提到。改善了胰島素抵抗，糖友的血糖控制就會(huì)比較容易。

　　在下圖中低于正常人的曲線，在2型糖友中比較常見，這種水平的胰島素分泌是大致夠用的，有很多治療方案可以選擇。還有些糖友，檢查出來(lái)的曲線低平，沒有明顯的倍數(shù)增長(zhǎng)，常常需要配合刺激餐時(shí)胰島素分泌的藥物或者使用預(yù)混胰島素治療。

　　在這里還是要提醒大家，醫(yī)療的問(wèn)題需要與醫(yī)生認(rèn)真討論，避免對(duì)號(hào)入座。上文已經(jīng)提到，安醫(yī)生同樣也會(huì)有預(yù)測(cè)不準(zhǔn)的時(shí)候。

　　真正的秘笈，其實(shí)不僅僅需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和專業(yè)的指導(dǎo)，還需要有效的溝通、溫暖的鼓勵(lì)、持續(xù)的團(tuán)隊(duì)支持，以及——糖友自身的努力！