我也曾經用過預混胰島素多年，談不上很精通，但是也有點體會，我很想把我的體會和經驗寫出來，和大家交流分享。
在寫我的使用體會前，我想先和大家交流一下有關預混胰島素的知識。
什么是預混胰島素？
所謂預混胰島素，是根據病人的臨床應用需求，將胰島素按照不同的制劑進行不同的比例的混合，使其作用時間不同于普通單一胰島素制劑的一種混合胰島素。
預混胰島素的發(fā)展史
預混胰島素最早是將短效和中效進行混合，形成混合制劑，但是根據藥理學結構，混合制劑中短效的比例不能超過中效的比例，所以最早出現(xiàn)的是30：70的混合制劑。
后來根據發(fā)展和臨床需求又有了50：50的混合制劑；進一步根據藥物發(fā)展出現(xiàn)了速效和中效的混合制劑，但是藥物混合比例仍然還是速效劑量不能超過中效的劑量，所以最少的比例是25:75，最多是50:50。
預混胰島素的命名方法
因為預混胰島素一般為短效和中效混合或者速效與中效混合，所以命名方法一般是以制劑中的短效或者速效的比例含量來進行命名的。
比如諾和靈30就是30%的短效和70%的中效混合；諾和銳50就是50%的速效和50%的中效，優(yōu)泌樂25就是25%的賴脯胰島素和70%的中效混合等等。
預混胰島素的起效和時效
根據說明書的介紹，預混人胰島素一般是餐前30分鐘注射，而達到高峰時間則要根據混合制劑中的短效來確定，如果是30:70的比例，則要在注射后的3-5小時，而如果是50:50的比例，則會在1-2小時出現(xiàn)高峰，而藥效時間一般是24小時。
預混速效胰島素一般是餐前10-20分鐘注射，達到高峰同樣要根據制劑中的速效比例來確定，如果是30:70，則會在注射后30分鐘到90分鐘，如果是50:50的比例，則會在30分鐘到1小時，而藥效時間還是24小時。
我使用預混胰島素的體會
我使用預混胰島素最早是用BD針抽取的禮來的短效和中效，自己進行混合，按照一定的單位數先抽取短效，后抽取中效，然后注射。
其實這是一種現(xiàn)在比較少用的自己預混方法，但是卻能保證短效和中效的比例，避免因為比例達不到要求而造成血糖的波動，當然后期因為成品預混已經出現(xiàn)，同時自己抽取混合也怕操作失誤，所以已近淘汰了。
正式使用成品預混胰島素是諾和靈30R，早餐前注射一針，晚餐前注射一針，當時因為上學，中午打針不方便，所以改為早晚注射，一般情況是早餐前占全天劑量的2/3，晚餐前1/3，而對于我當初的注射是32UI：16UI，這樣注射一方面是為了確保上午的血糖穩(wěn)定，因為早上的激素分泌較多，所以早上劑量偏大可以適當壓住上午的血糖，另一方面晚上劑量偏小也是為了避免夜間出現(xiàn)低血糖。
因為使用預混30R，其中短效劑量只占30%，而我上午又要上課，活動量達不到，所以我當時也是比較著急，打電話找到了諾和的總部，詢問如何解決，恰逢此時諾和推出了諾和靈50R，于是第二種預混方案開始使用了。
我把一天的的預混都改為諾和靈50R，全天和早晚的劑量都不變，這時因為50R的短效劑量為50%，所以早餐前的一針能夠克服上午的血糖高，但是晚餐前的一針因為中效劑量偏少，所以不能控制夜間的血糖，容易出現(xiàn)黎明血糖偏高。
經過分析兩種預混胰島素的藥效圖，我把早餐前的注射改為諾和靈50R，晚餐前注射諾和靈30R，這樣注射有兩種方便：
第一因為早餐前注射的諾和靈50R的短效和中效的比例為50：50，壓住了白天有時候因為活動少造成的血糖偏高；
第二晚餐前的注射的諾和靈30R的短效和中效的比例為30：70，方便晚餐后活動，同時中效劑量偏多，可以控制住黎明現(xiàn)象的血糖偏高，這個注射方法我也注射了多年，劑量仍然是早餐前占全天劑量的2/3，晚餐前1/3，對于我來說就是30UI：16UI，算是一個比較成熟的方法，也是我實驗的第三個預混注射方法。
后來因為速效胰島素的出現(xiàn)，所以又有了諾合銳30，諾和銳50等等，這些方便使用，但是因為將短效替換為速效，所以第一個速效的藥效高峰比較尖挺，將短效的緩慢降低血糖的一些弊端去除掉，但是也有容易出現(xiàn)低糖的問題，這就要求使用速效預混胰島素的要注意在第一個高峰的時候化驗加餐。
因為我使用的是兩種預混胰島素，在很多其他病友看來有所不便，所以很多病友提出注射三針同一種預混胰島素來解決血糖平穩(wěn)的問題，其實這也是可以的，但是有一點還是要注意的，因為午餐前的一針是早餐前一針和晚餐前一針的承上啟下，所以是在峰值疊加中的一針，要求注射劑量是三針中最少的。
對于預混胰島素的使用，我的使用體會是：
1、方便，但是因為藥物比例是事先配置好的，所以在注射前需要搖勻，而對于新病人有的時候容易無法確保搖勻，這就會造成注射入體內的預混胰島素中的短效和中效的比例不是如說明書一樣的，這就容易造成血糖的不穩(wěn)定；
2、預混胰島素在使用中要了解不同的短效和中效的藥效高峰，這樣做好兩個藥效峰值的化驗加餐，避免出現(xiàn)低血糖意外。
3、預混胰島素的用法一般是早餐前劑量是全體的2/3左右，晚餐前為全體的1/3左右，同時如果是短效和中效預混胰島素就需要提前到餐前30分鐘左右注射，速效和中效則可以提前到餐前10分鐘左右注射。
最后結合兩篇文章給大家一個圖，這個圖是當年我自己結合三針短效+一針中效，兩針30R預混，兩針50R預混，兩針短效和一針30R預混四種不同注射方法繪制的藥效圖。
用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價： ￥20單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥68用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價： ￥52用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥355米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價： ￥56用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥25對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。
健客價： ￥19對于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價： ￥48米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可 與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時，會產生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)
健客價： ￥65主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價： ￥15對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、
健客價： ￥63用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價： ￥36對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲類
健客價： ￥251.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價： ￥30抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8
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