為規(guī)范我國糖尿病腎臟病(DKD)的早期篩查與診斷，提高內(nèi)分泌?？漆t(yī)生對DKD的認(rèn)識，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌病學(xué)分會組織內(nèi)分泌與腎臟病學(xué)專家編寫了《中國成人糖尿病腎病臨床診斷的專家共識》，為內(nèi)分泌?？漆t(yī)生診治DKD提供重要指導(dǎo)。四川大學(xué)內(nèi)分泌教授對共識進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
規(guī)范DKD的診斷流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)
DKD的臨床診斷依據(jù)
至少具備以下2條中的1條：①能夠肯定高血糖與慢性腎臟?。–KD）的因果關(guān)系或高血糖為CKD的起始病因或排除了non-DKD。②已有病理學(xué)診斷的支持：對于已行腎穿刺病理檢查的患者，如存在糖尿病(DM)特征性的腎臟損害的病理學(xué)證據(jù)，DKD診斷可確立。
DKD診斷需注意兩點(diǎn)
?、貲KD的診斷與DM分型無關(guān)，無論是1型糖尿?。═1DM）還是2型糖尿病（T2DM）導(dǎo)致的DKD,其臨床和病理學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制以及管理原則基本相似。②鑒于DM的腎臟損害累及全腎，共識建議完整的DKD診斷應(yīng)該包括腎小球病變（臨床分期參照2012年KDIGO指南，診斷用G1~5、A1~3表示，G代表eGFR分期，A代表尿白蛋白排泄分期）、腎小管病變、腎臟形態(tài)、腎血管4個(gè)方面。
強(qiáng)調(diào)DKD腎臟受損的評估
當(dāng)DKD的臨床診斷確立后應(yīng)進(jìn)行全面的腎臟受損情況評估，如果只關(guān)注腎小球的問題，則易導(dǎo)致漏診。
DKD腎小球受累的評估
腎小球受累可分為臨床分期與病理分期。
臨床分期：共識推薦使用2012年KDIGO發(fā)布的CKD評估與管理臨床實(shí)踐指南中提出的病因-GFR-白蛋白尿分期。
病理分期：目前DKD患者一般無須作病理診斷，若已獲得腎臟穿刺活檢標(biāo)本，建議進(jìn)行腎小球病理分級。共識推薦使用2010年腎臟病理學(xué)會國際專家組制定的DKD腎小球病理分級標(biāo)準(zhǔn)，將DKD腎小球病變分為4級。
DKD腎小管受累的臨床評估
研究發(fā)現(xiàn)，腎小管損傷在DKD早期即可出現(xiàn)，且可先于腎小球病變。
腎臟形態(tài)評估
為了全面評估DKD同時(shí)排除non-DKD,推薦常規(guī)行腎臟的影像學(xué)檢查評估腎臟形態(tài)。以腎臟超聲作為首選。
腎動脈評估
當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，需警惕存在腎動脈狹窄。推薦選用核磁共振血管造影（MRA）和彩色雙功能多普勒超聲評估腎動脈狹窄情況。
其他損害
如與代謝相關(guān)的小動脈性腎硬化與感染有關(guān)的腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫，與缺血有關(guān)的腎乳頭壞死等。
重視DKD腎臟之外其他病變的評估
心腦血管疾?。–CVD）及風(fēng)險(xiǎn)
對于DKD患者，至少每年評估1次CCVD風(fēng)險(xiǎn)。評估普通DM患者CCVD病變的原則和方法在G1~4期患者中也同樣適用，但DKD患者需使用造影劑時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊。G5期患者存在活動受限，不建議使用平板運(yùn)動心電圖來評估冠心病，可選用影像學(xué)的藥物負(fù)荷試驗(yàn)（多巴酚丁胺、潘生?。?。
營養(yǎng)狀態(tài)
合理的評估和改善患者營養(yǎng)狀況可減少患者不良預(yù)后的發(fā)生。共識推薦由營養(yǎng)師對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估和監(jiān)測。當(dāng)GFR<60ml/（min·1.73m2）時(shí)，發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，因此建議將此定為篩查的起始時(shí)機(jī)，監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)而定。
當(dāng)GFR<60ml/（min·1.73m2）時(shí)，還需對CCVD、營養(yǎng)不良以外的其他CKD并發(fā)癥進(jìn)行評估。
患者需使用造影劑時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊
患者在行腎臟影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)充分評估造影劑的不良反應(yīng)。DM是造影劑腎?。≧CN）加重的危險(xiǎn)因素，可通過如下策略減少RCN的發(fā)生：①選用等滲型或非離子型造影劑；②盡可能使用最低劑量；③檢查前停用潛在腎毒性藥物；④檢查前后及檢查中充分水化。對于DM合并CKD且懷疑腎動脈狹窄的患者應(yīng)盡可能避免使用造影劑。
推薦DM患者應(yīng)早期篩查是CKD及DKD
腎小球受累的早期篩查
篩查時(shí)機(jī)：①T1DM患者病程≥5年；②T2DM患者確診時(shí)；③無CKD者每年1次篩查。
篩查指標(biāo)：①任意時(shí)點(diǎn)的尿標(biāo)本（清晨首次尿最佳）檢測尿白蛋白與肌酐比值（ACR）評估尿白蛋白排泄；②測量血肌酐值，并計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過濾（eGFR）。
注意事項(xiàng)：①尿白蛋白排泄的受多種生理或病理因素的影響，如24h內(nèi)的劇烈運(yùn)動、長時(shí)間站立、感染（尤其是泌尿系統(tǒng)感染）、發(fā)熱、慢性心力衰竭、血糖過高、血壓過高、血脂過高等。②推薦DKD的診斷或A期時(shí)應(yīng)當(dāng)以3~6月內(nèi)的2~3次ACR結(jié)果作為基礎(chǔ)。
腎小管受累的早期篩查
篩查時(shí)機(jī)：推薦對G3a~5A1期DKD患者，即尿白蛋白陰性的DKD患者，進(jìn)行腎小管受累的篩查。
篩查指標(biāo)：推薦采用任意時(shí)點(diǎn)（清晨首次尿最佳）尿標(biāo)本測定α1微球蛋白等，不同的指標(biāo)可以反應(yīng)腎小管不同節(jié)段的情況。
注意事項(xiàng)：排除影響因素，依據(jù)2-3次結(jié)果綜合判定。
腎臟血管受累的早期篩查
可使用彩色多普勒超聲評估腎內(nèi)血流動力學(xué)變化情況，測量腎微小動脈血流參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等。
建議及時(shí)轉(zhuǎn)診
共識推薦將患者轉(zhuǎn)診至腎臟?？频臅r(shí)機(jī)為：①DM患者診斷DKD證據(jù)不足或懷疑糖尿病non-DKD;②腎病綜合征等大量蛋白尿；③患者出現(xiàn)明顯的CKD并發(fā)癥，內(nèi)分泌專科醫(yī)生管理困難；④疾病進(jìn)入終末期，eGFR<30ml/（min·1.73m2）。
綜上，隨著DM的流行，DKD也逐漸成為DM控制的一大障礙。有效地預(yù)防DM仍然是降低DKD發(fā)病率的基石。共識推薦對于初次就診的DM患者，內(nèi)分泌專科醫(yī)生都應(yīng)該篩查每位患者是否存在CKD。對于DM伴CKD患者，內(nèi)分泌專科醫(yī)生應(yīng)全面考慮其CKD的原因，主要包括DKD、non-DKD以及DKD合并non-DKD,切忌將DM伴CKD患者全部歸因于DKD。診斷DKD需要肯定高血糖與CKD的關(guān)系，或排除了non-DKD,或已有明確的病理檢查結(jié)果。對于已確診為DKD的患者，應(yīng)該評估其全腎以及腎臟以外的其他病變情況。遇到DKD腎臟損害原因不明或難以處理者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診腎臟內(nèi)科。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥7191、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥4651、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥145治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥37用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥24【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥89治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥261．適用于治療由動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動脈閉塞癥。2．本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇跛行，并可用作上述疾病外科治療(如血管成形術(shù))。
健客價(jià)： ￥391.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥351.微血管病的治療：? 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：? 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價(jià)： ￥451.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價(jià)： ￥381.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥281．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥52
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