糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于體內(nèi)的一種激素——胰島素的絕對(duì)缺乏或相對(duì)不足，或是該物質(zhì)本身質(zhì)量及其他原因造成不能發(fā)揮正常生理作用，而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝混亂的一種綜合病癥。

　?。ㄒ唬┤绾卧\斷糖尿病？

　　現(xiàn)臨床上采用的是1999年9月世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體為：⑴有“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）糖尿病癥狀，且符合以下三條之一者，即可診斷為糖尿病?？崭寡?ge;7.0mmol/L；隨機(jī)（一天中任意時(shí)間）血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。⑵如果沒(méi)有明顯癥狀，只要重復(fù)兩次血糖化驗(yàn)結(jié)果均達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，也可診斷為糖尿病。

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　　糖尿病分為四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害所致，約占糖尿病患者總數(shù)的5％，發(fā)病年齡較早，多見(jiàn)于兒童和青少年。

　　2型糖尿病由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90％以上，多見(jiàn)于體型超重或肥胖的中、老年人，有明顯的家族遺傳性。

　　妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，它是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。

　　特殊類(lèi)型糖尿病主要包括遺傳性β細(xì)胞缺陷、胰島疾病、內(nèi)分泌疾病以及藥物因素所致的糖尿病。

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　　糖尿病是一種終身疾病，很難徹底治愈，治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥、胰島素、中藥三大類(lèi)。

　　一、口服降糖藥

　　1、促胰島素分泌劑：無(wú)特別禁忌

　　顧名思義，即要求機(jī)體有相當(dāng)數(shù)量胰島?細(xì)胞，才能促得出胰島素來(lái)。

　　(1)磺脲類(lèi)

　　非肥；病程<5年（保證有相當(dāng)數(shù)量胰島?細(xì)胞？）。

　　達(dá)美康（格列齊特緩釋片）30mg-120mgqd早餐前

　　格列美脲2mgqd（陳：2mg=90mg達(dá)美康）

　　(2)格列奈類(lèi)

　　適用早期餐后高的老年人。

　　諾和龍(瑞格列奈)常1mgtid（陳：糖尿腎病若是都要用口服降糖，只推薦諾和龍）

　　2、雙胍類(lèi)

　　無(wú)明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥，或T1DM與胰島素聯(lián)合。

　　高熱、心肺肝腎功能減退禁忌。

　　格華止（二甲雙胍）0.5Tid（緩釋片0.5bid）

　　副作用為胃腸道癥狀：惡嘔、腹瀉。準(zhǔn)備注造影劑的應(yīng)先停服。

　　3、胰島素增敏劑（格列酮類(lèi)）

　　能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等，保護(hù)心、腎。但水腫、體重；心臟病、心衰傾向或肝病不用或慎用。

　　吡格列酮15-30mgQd

　　羅格列酮（文迪雅）好像因明確增加心血管意外風(fēng)險(xiǎn)已禁用。

　　4、a葡萄糖甘酶抑制劑

　　適用餐后高的。

　　不良反應(yīng)：腹脹排氣腹瀉。

　　阿卡波糖(拜唐蘋(píng))50-100mgTid第一口飯后服。

　　二、使用胰島素的適應(yīng)證

　?。?）T1DM（2）DKA、高血糖高滲（3）嚴(yán)重DM的急慢并發(fā)癥（4）T2DMβ細(xì)胞明顯減退（5）手術(shù)、妊娠（6）某些特殊類(lèi)型DM。

　　有人說(shuō)糖尿病人到最后肯定都必須上胰島素，小編不這么認(rèn)為，如果注意保持良好的生活習(xí)慣，還是能盡量延長(zhǎng)糖尿病緩解期。下面主要從作用時(shí)間來(lái)分類(lèi)。

　?。?）短效——標(biāo)志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只寫(xiě)諾和銳沒(méi)有R字的就是短效，比較特殊），胰島素中只有此類(lèi)可靜脈用（其他中、長(zhǎng)效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，維持3-6h。

　?。?）中效——標(biāo)志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2h起效，持續(xù)10-18h。

　?。?）預(yù)混——制劑（品牌）：銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混），其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或預(yù)混為短效+中效，需餐前30’打。2-8h達(dá)峰，可維持24h。

　?。?）長(zhǎng)效——甘精胰島素，維持24小時(shí)。用法為睡前皮下注射，一般10U開(kāi)始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。

　　不管什么劑都好，將他們?cè)趺唇M合來(lái)都好，最終的目的都是為了控制24小時(shí)的每個(gè)小時(shí)的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：短效起效快，持續(xù)時(shí)間短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、長(zhǎng)并效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。

　?。ㄈ┭强刂频迷趺此氵_(dá)標(biāo)？

　　很多患者還是比較好奇臨床醫(yī)師是如何血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！有人認(rèn)為年齡越大應(yīng)越寬松：60歲6、70歲7、80歲8。

　　臨床上有一句話：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。畢竟低血糖會(huì)死人，高血糖不會(huì)。