后臺有很多給糖尿病醫(yī)生的提問。
時不時便秘，時不時腹瀉，怎么治？
我長期腹瀉有什么好辦法嗎？
老是一吃東西就胃脹脹的，和糖尿病有關系嗎？
還有很多類似這樣、和消化道相關的問題，但是除了一部分患者可能是藥物的副作用外，大部分人可能是「糖尿病性胃腸神經(jīng)病變」。
今天糖尿病醫(yī)生（微信公眾號：tangniaobingys）就來給大家集中解答一下。
糖尿病性胃腸神經(jīng)病變是一種什么?。?/strong>
糖尿病的并發(fā)癥主要發(fā)生于大血管（如心腦血管）、微血管（如眼底血管、腎臟血管）和神經(jīng)系統(tǒng)。
其中的神經(jīng)系統(tǒng)，可分為兩套「班子」，一套是管身體的軀體神經(jīng)系統(tǒng)，另一套是管五臟六腑的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，兩套「班子」都聽命于腦和脊髓的指揮。
內(nèi)臟神經(jīng)管理內(nèi)臟的感覺和運動，一旦內(nèi)臟神經(jīng)發(fā)生病變，內(nèi)臟功能就會紊亂。
高血糖在體內(nèi)形成的代謝產(chǎn)物，可以損傷管理胃腸的神經(jīng)，再加上此時某些激素的紊亂，一起使胃腸道運動功能紊亂，于是糖尿病性胃腸神經(jīng)病變就發(fā)生了。
這和糖尿病患者會感到手麻、腳麻一樣，屬于糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)引起的并發(fā)癥。
哪些人容易得糖尿病性胃腸神經(jīng)病變？
長期高血糖者，本來就患有胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、消化不良等疾患者，以及老年人，都是本病青睞的對象。平時就應該多注意這方面的癥狀。
糖尿病性胃腸神經(jīng)病變有什么癥狀？
糖尿病性胃腸神經(jīng)病變，主要是引起胃腸運動功能紊亂，影響的部位不同，表現(xiàn)也可能不一樣。
1.胃：會造成胃的「癱瘓」，胃里面的東西沒法排到腸子里，這被形象地稱為「糖尿病性胃輕癱」，患者可能會常感到?jīng)]胃口、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等；
2.小腸：若是支配小腸的神經(jīng)發(fā)生病變，患者就可能突然發(fā)生腹瀉，少的每天3～5次，多的一天20～30次，晚上更嚴重，量很多，像水瀉，但是一般沒有腹痛、便血，有時候連著幾天，有時候連著幾周；
3.大腸：這種情況就有可能變成便秘，甚至引起腸梗阻。有的患者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。
是不是糖尿病患者有脹氣、腹瀉、便秘等這些癥狀，就說明胃腸神經(jīng)病變了呢？
不一定，因為糖尿病患者和普通人一樣，也會得消化道的其他疾病，包括胃炎、潰瘍、腫瘤等。所以即使有糖尿病，這些癥狀也不能和胃腸神經(jīng)病變劃等號。
因此建議發(fā)現(xiàn)了問題還是要盡早到醫(yī)院，找自己的內(nèi)分泌科醫(yī)生或者去消化科?？赡苓€會需要做一些檢查，比如胃鏡、腸鏡、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)等，醫(yī)生才能做出診斷。
糖尿病性胃腸神經(jīng)病變?nèi)绾沃委煟磕苤斡鷨幔?/strong>
1.控制血糖：因禍起血糖，所以首先還是要控制好血糖，同時控制好血壓、血脂，這是根本。
2.營養(yǎng)神經(jīng)：作為神經(jīng)病變，其次是營養(yǎng)神經(jīng)治療，口服、肌肉注射或靜脈輸注甲鈷胺。
3.針對癥狀治療：
（1）糖尿病性胃輕癱者，可服用胃動力藥（如莫沙必利）幫助胃排空食物，緩解癥狀。
?。?）糖尿病性腸病出現(xiàn)腹瀉者，選用復方苯乙哌啶、洛哌丁胺、山莨菪堿等止瀉治療；
?。?）便秘者也可選用通便藥，必要時可以進行灌腸。
通便藥有很多種，可以在醫(yī)生指導下使用包括刺激性瀉藥、高滲性瀉藥、容積性瀉藥和腸道內(nèi)直接使用的潤滑性瀉藥等。部分促進胃腸動力藥能促進腸蠕動，也有一定的通便作用。
但是神經(jīng)系統(tǒng)病變時神經(jīng)受損，修復需要一段時間，難度比較大，所以糖尿病性胃腸神經(jīng)病變較難徹底治愈。
出現(xiàn)糖尿病性胃腸神經(jīng)病變，可以自己買藥吃嗎？
治療糖尿病性胃腸神經(jīng)病變的藥物都是處方藥，需醫(yī)生開處方，并在其指導下應用。而且促胃動力藥、止瀉藥和通便藥都會有一定的副作用，尤其是通便藥，如果長期濫用更是危害巨大，甚至誘發(fā)腸道癌變。
所以不舒服了還是建議盡早就醫(yī)。
除了藥物治療，糖尿病性胃腸神經(jīng)病變患者的生活上還要注意什么？
1.糖尿病胃輕癱
飲食治療是基礎。
病情不嚴重的，平時注意盡量選擇低脂、低纖維素等易消化的東西，同時注意少量多餐，如每日5～6餐，總熱量不變。這樣既能滿足營養(yǎng)需要，又避免讓病情雪上加霜。
癥狀比較重的，需要住院治療，先通過靜脈補液來補充營養(yǎng)，而不是繼續(xù)吃東西加重腸道負擔，需要讓胃腸充分休息。
等病情好轉(zhuǎn)了，再調(diào)整進餐種類、次數(shù)，慢慢過渡到普通飲食，但仍要注意進食易消化食物，每餐吃七分飽即可。
2.便秘
便秘的患者需養(yǎng)成每天定時排便的習慣，排便時精神上要放松，但不要看書報或者玩手機。
同時也要注意合理飲食：多飲水，多吃新鮮蔬菜，適量吃水果，少吃高脂飲食，這些可部分幫助緩解便秘的癥狀。
3.腹瀉
腹瀉的患者可適當多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、瘦豬肉，注意多飲水，防止脫水。
調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價： ￥15調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價： ￥29調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價： ￥18溫中止痛，解毒辟穢，和胃止瀉。用于胃痛，腹痛，惡心腹脹，嘔吐泄瀉，急性胃腸炎，胃痙攣。
健客價： ￥9溫中固腸，健脾止瀉。用于小兒久瀉不止，面色白，食欲不振，體倦乏力。
健客價： ￥9.5清熱止瀉。用于腸炎、胃炎、腹瀉、泄瀉、痢疾。
健客價： ￥64清熱燥濕止瀉，行氣寬中止痛。用于急性腹瀉之濕熱證，癥見大便泄瀉、瀉下急迫或瀉下不爽，腹脹或腹痛，惡心，口干，小便短黃，舌苔白膩或黃膩，脈濡或滑。
健客價： ￥25清熱祛濕，化滯止痢。用于腸中蘊熱引起的紅白痢疾，腹痛下墜，飲食無味，四肢倦怠。
健客價： ￥23美沙拉秦緩釋顆粒：潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ；防止復發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸：調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價： ￥780清熱利濕，收斂止瀉。用于赤痢、熱瀉、腸炎等。
健客價： ￥5羔羊胃提取物維B12顆粒：用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。 蒙脫石散： 1.成年人及兒童急、慢性腹瀉。 2.用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。
健客價： ￥186止瀉作用
健客價： ￥18酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片：改善腸內(nèi)菌群失調(diào)引起的各種癥狀。包括：腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替癥及腸炎。 復方谷氨酰胺腸溶膠囊：用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂，如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎；亦可促進創(chuàng)傷或術后腸道功能的恢復。
健客價： ￥409通便。
健客價： ￥750補氣健脾，和胃生津。用于小兒腹瀉嘔吐，口渴，消化不良，消瘦倦怠。
健客價： ￥16中醫(yī)：收斂止瀉、健脾和胃。用于脾胃氣虛所致泄瀉，急慢性腸炎、消化不良、腸功能紊亂等見上述候者。彝醫(yī)：嗨補習希，嗨補扎凱奴。
健客價： ￥15清熱燥濕。用于細菌性痢疾，腸炎，嬰幼兒腹瀉屬大腸濕熱者。
健客價： ￥15復方嗜酸乳桿菌片(益君康):用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如輕型急性腹瀉等。 固腸膠囊(達仁堂)：散寒清熱、調(diào)和氣血、澀腸止瀉。用于寒熱錯雜、虛實互見之久瀉者。癥見大便清稀或夾有少許白拈凍，或完谷不化，甚則滑脫不禁，腹痛腸鳴，畏寒肢冷，腰膝酸軟。
健客價： ￥768
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