病例河北的蔡先生今年75歲，患糖尿病29年，現(xiàn)在用胰島素治療?？崭寡菫?.0mmol/L左右，餐后2小時血糖為9.0mmol/L左右。與此同時，他合并有雜合子性家族性高脂血癥，總膽固醇7.7mmol/L，載脂蛋白B4.0mmol/L，低密度脂蛋白5.8mmol/L。

　　在治療上，他采用生活方式干預(yù)，控制飲食并選用低脂飲食;結(jié)合運動療法，每天步行2~3次，每次1小時;堅持藥物治療，先后服用他汀類藥物，包括血脂康、立普妥和普伐他汀等。因出現(xiàn)肌痛和肝功能異常，被迫停藥后，后來又采用傳統(tǒng)藥物菲諾貝類無效，最后又飲用普洱茶、菊花茶、決明子及山楂等，均無明顯療效。難道像他這種情況就沒辦治療嗎?

　　何為家族性高脂血癥

　　血脂是血清中所有紙質(zhì)的總稱，包括脂肪酸、膽固醇、甘油三酯和磷脂。一般情況所說的血脂值血漿總膽固醇和甘油三酯。血脂紊亂是指血脂含量、血脂組分的比例和質(zhì)的異常，在臨床上，主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白—膽固醇血癥三種，而根據(jù)引起的病因不同又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　蔡先生的高脂血癥屬于原發(fā)行，是以膽固醇升高為主的高脂血癥。這種疾病是由于遺傳基因的缺陷所致，遺傳傾向明顯，多具有家族聚集特點，因此又稱為家族性高致白血癥。

　　可選用的治療方案

　　蔡先生不但患有糖尿病，而且還合并有家族性高脂血癥。他已經(jīng)75歲高齡，糖尿病病史29年，總體來說，血糖控制比較好，不需要改變現(xiàn)在的治療方案。

　　而對于家族性高脂血癥，通常應(yīng)用他汀類制藥比較有效，但他汀類藥物可能引起個別人肝損傷或肌酶升高，出現(xiàn)這種情況就不宜選用。非常不幸，蔡先生屬于這種情況，爾非若貝特屬于纖維酸衍生物類，對他也無效。但仍然還有另兩類藥可供選擇。

　　煙酸及其衍生物煙酸屬于B族維生素，是一種脂質(zhì)生成的阻滯劑。當(dāng)劑量超過維生素的作用是有降脂作用，其機制是：

　　1.增加脂肪細(xì)胞內(nèi)磷酸酶的活性;

　　2.減少肝臟中極低密度蛋白的合成與分泌，加速脂蛋白中甘油三酯的水解，因而其降甘油三酯的作用明顯;

　　3.增加膽汁中膽固醇的排泄。

　　國內(nèi)銷售的藥品有：

　　1.煙酸，常用量1~2次/日，1日3次，從小劑量開始，逐漸加亮。不良反應(yīng)有面紅、皮膚瘙癢、胃腸刺激癥狀或加重虧潰瘍病等，建議飯后服用。

　　2.阿西莫司(氧甲吡泰，樂脂平)，常用量為0.25克/次，1日2~3次，作用機理及不良反應(yīng)與煙酸相似。

　　膽酸螯合劑這類藥物可在倡導(dǎo)與膽酸結(jié)合，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進其隨糞便排出;促進膽固醇降解，使肝臟合成膽固醇減少;并使肝臟中低密度脂蛋白蛋白膽固醇的轉(zhuǎn)換，使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平下降?？山档湍懝檀歼_20%~30%，若與其它降脂藥合用可降低膽固醇達50%。

　　常用的膽酸螯合劑有消膽胺和降膽寧。小大難服用4~5克/次，每日1~6次，服用時先從小劑量開始。降膽寧服用10克/次，每日2次。常見的不良反應(yīng)有腹脹、輕度惡心及便秘，還會影響脂溶性維生素的吸收。長期服用者，每天應(yīng)補充葉酸5毫克，且需在服用消膽胺前1~2小時服用。