人體神經(jīng)系統(tǒng)的組成:

　　人體的神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。它好比“電話系統(tǒng)”:中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦(好比電話局的“交換機”)和脊髓(好比出入電話局的總電纜);周圍神經(jīng)(好比從總電纜分出來的電話線通到各個用戶的電話)包括顱神經(jīng)(直接從大腦鉆出來的神經(jīng),不通過脊髓)和體神經(jīng)(從脊髓鉆出來的神經(jīng))。

　　顱神經(jīng)有12對(Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ聽神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)),除了第Ⅹ對迷走神經(jīng)外其余的11對神經(jīng)都是支配面部器官的。

　　體神經(jīng)包括運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)。

　　運動神經(jīng)支配骨骼肌,按照人的意識使骨骼肌作隨意運動。

　　感覺神經(jīng)幾乎分布到全身各個器官和部位,尤其是皮膚表面分布得更細致、更密集。感覺神經(jīng)分工很細,有感覺溫度的神經(jīng)末梢(感覺冷的還是熱的)、有感覺觸覺的神經(jīng)末梢(感覺物體是軟的還是硬的、是固體還是液體、是粗糙的還是光滑的)、有感覺痛覺的神經(jīng)末梢(感覺是疼還是癢),有感覺震動覺的神經(jīng)末梢,還有本體感覺神經(jīng)末梢(深入到機體深處感覺機體各部位的位置的)。

　　顱神經(jīng)的第Ⅹ對迷走神經(jīng)(也稱副交感神經(jīng))和從脊髓出來的交感神經(jīng)是一對功能相反的、支配內(nèi)臟的神經(jīng),比如支配瞳孔的擴大縮小、出汗止汗、心臟搏動的快慢、胃的張力、腸道的蠕動、微血管有規(guī)律的開放關(guān)閉、擴張收縮、某些內(nèi)分泌腺體的分泌……。一般來說,交感神經(jīng)起興奮作用,迷走神經(jīng)起抑制作用,使內(nèi)臟按照機體的需要協(xié)調(diào)地發(fā)揮作用,他們支配內(nèi)臟的功能是不依從人的主觀意識的,所以稱之為“自主神經(jīng)”或“植物神經(jīng)”。

　　神經(jīng)病變的發(fā)病機理:

　　神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)是細胞體延伸一條很長的神經(jīng)纖維,直至神經(jīng)末梢分布的組織中,有的神經(jīng)纖維外面有髓鞘包裹,像帶皮的電線一樣,髓鞘和神經(jīng)纖維里面有微血管營養(yǎng)著神經(jīng)細胞,這樣的神經(jīng)主要是周圍神經(jīng)。大腦中的神經(jīng)纖維比較短,每個神經(jīng)細胞用他們的纖維末端(突觸)與下一個神經(jīng)的始端(軸突)相接觸,他們之間有神經(jīng)傳導介質(zhì)(5—羥色胺、腎上腺素、多巴胺等物質(zhì)),用來傳導神經(jīng)之間的信息。大腦中的神經(jīng)細胞一般沒有髓鞘。

　　與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)的因素有:

　　一.血管因素:毛細血管基底膜增厚,血管內(nèi)皮細胞增生,透明變性,糖蛋

　　白沉積使微小血管管腔狹窄,導致神經(jīng)組織缺氧,加上糖尿病病人的紅血球可塑性(變形性)比較差,血小板功能異常,血漿粘滯度增加,促使紅血球聚集粘連,在毛細血管中流動變慢,特別容易引起毛細血管阻塞。

　　二.長期高血糖狀態(tài),可激活葡萄糖代謝的多元醇通路,使山梨醇在神經(jīng)細胞中蓄積,山梨醇在細胞內(nèi)吸水,使神經(jīng)細胞水腫,影響正常代謝,導致神經(jīng)細胞的生理功能受損,傳導速度減慢

　　三.神經(jīng)營養(yǎng)因子減少:神經(jīng)營養(yǎng)因子是神經(jīng)系統(tǒng)重要的多肽生長因子之一,其中尤以神經(jīng)生長因子較重要,對于神經(jīng)發(fā)育分化、維持正常功能、神經(jīng)損傷的修復起著重要作用。神經(jīng)營養(yǎng)因子減少,神經(jīng)的分化、功能、修復都會受影響。

　　神經(jīng)細胞損傷的特征性變化為階段性脫髓鞘、髓鞘再生形成洋蔥皮樣改變,神經(jīng)纖維變性,萎縮、消失,影響神經(jīng)的功能。同時神經(jīng)內(nèi)小血管內(nèi)皮增生,玻璃樣變性,管腔變窄,動脈栓塞。嚴重的神經(jīng)纖維喪失,有髓鞘和無髓鞘神經(jīng)纖維萎縮,纖維變性和再生。

　　糖尿病神經(jīng)病變

　　一.中樞神經(jīng)病變

　　(一)大腦病變

　　由于高血糖引起的異常糖代謝對神經(jīng)細胞的損害,使腦細胞的傳導速度減慢,可以通過神經(jīng)電生理儀器測定,很多糖尿病病人的記憶力,反應(yīng)速度,思維與認知能力比無糖尿病的人差,與其年齡不符。

　　(二)脊髓病變

　　同樣道理,脊髓神經(jīng)的傳導速度是減慢的,還可以導致糖尿病假性脊髓癆,出現(xiàn)對稱性下肢深感覺異常,如位置覺喪失、走路不穩(wěn)、排尿困難、陽萎等癥狀,還可能患后側(cè)索硬化癥,出現(xiàn)無力、肢體遠端麻木、燒灼、發(fā)冷、溫度覺異常、肌張力增高、腱反射亢進或消失、共濟失調(diào)。

　　二.周圍神經(jīng)病變

　　(一)顱神經(jīng)病變

　　12對顱神經(jīng)除了第Ⅹ對迷走神經(jīng)外其余的11對顱神經(jīng)是支配面部器官的,除了第Ⅰ對(嗅神經(jīng))和第Ⅻ對(舌下神經(jīng))顱神經(jīng)尚無報道外,其他10對顱神經(jīng)的病變均有報道,最常見的是第Ⅱ?qū)?視神經(jīng))、第Ⅲ對(動眼神經(jīng))、第Ⅵ對(外展神經(jīng)),常常出現(xiàn)視力障礙、復視、上眼瞼下垂、眼球運動障礙、面癱、耳聾。

　　顱神經(jīng)病變一般是單側(cè)病變,一過性的,當血糖控制后可好轉(zhuǎn)。

　　(二)運動神經(jīng)病變

　　運動神經(jīng)病變往往是對稱的,急性或慢性起病,開始為腿及背部疼痛,以后逐漸出現(xiàn)進行性肌無力,緩慢進行達數(shù)周至數(shù)月,站起困難,走路蹣跚,膝腱反射減弱或消失,肌電圖主要表現(xiàn)為神經(jīng)元性損傷。

　　運動神經(jīng)病變也有單一神經(jīng)病變或神經(jīng)根受累,起病較急大多數(shù)可自愈,此類神經(jīng)病變有近側(cè)運動神經(jīng)元病變(股神經(jīng)病變,肌肉萎縮),常老年發(fā)病,大腿持續(xù)疼痛,可持續(xù)3—12個月。軀體神經(jīng)根病變:受累軀體疼痛的區(qū)域與神經(jīng)根分布區(qū)域一致,任何周圍神經(jīng)均可受累,疼痛突然發(fā)生“腕管綜合征”或“肘管綜合征”。