譚某，男，66歲?；加刑悄虿?5年多，血糖一直得到較好的控制。但在3個月前，譚某突然出現(xiàn)間歇性疼痛。開始是兩只手掌疼痛，后來發(fā)展到兩個腳掌的腳趾也出現(xiàn)疼痛，最后從間歇性疼痛變成持續(xù)性疼痛。疼痛的感覺就像有很多小針在扎，有火燒火燒的感覺。自己搞點藥膏貼貼，用艾條灸灸，吃些“芬必得”止痛啦，也沒見好轉(zhuǎn)。每日疼痛時間由開始的半個小時慢慢延長到約18小時，入睡后疼痛也沒見明顯的改善，有時候甚至痛醒，痛的時間長了，甚至還想過了結(jié)自己算了。家里人擔(dān)心他真的想不開，于是就帶他到疼痛科就診，一查，原來是糖尿病性神經(jīng)痛惹的禍。

　　什么是糖尿病性神經(jīng)痛?

　　糖尿病性神經(jīng)病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。

　　即使血糖控制良好，神經(jīng)痛也會發(fā)生。隨著患病時間的延長，發(fā)病的機(jī)會將會增高，比如，患病二十年以上的患者，將有八成的可能會發(fā)生糖尿病性周圍神經(jīng)病。表現(xiàn)為手掌腳掌的麻木或疼痛，往往以足部多見。

　　由于患者足部感覺減退，導(dǎo)致機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制不能很好地起作用，當(dāng)足部受到傷害時而不自知，加上糖尿病患者的愈合能力以及血供本身就不好，常會導(dǎo)致潰瘍和感染，經(jīng)久不愈，最后可能不得不截肢。

　　早期發(fā)現(xiàn)有助于及時干預(yù)

　　經(jīng)統(tǒng)計，2009年全美糖尿病花費估計在1800億美元左右，大部分花費在糖尿病并發(fā)癥，又有相當(dāng)大的比例用在糖尿病足潰瘍以及截肢方面。

　　糖尿病性神經(jīng)痛的發(fā)病原因尚未完全明確，現(xiàn)在主要認(rèn)為與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由于周圍神經(jīng)等的滋養(yǎng)血管的動脈硬化、中外膜肥厚、玻璃樣變性甚至閉塞等血管性障礙有關(guān)。致使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘性變化，軸索膨脹變性、纖維化及運動終板腫瘤等。病變主要見于周圍神經(jīng)、后根，亦可見于興奮髓后索及肌肉。

　　糖尿病性周圍神經(jīng)病變通常出現(xiàn)在糖尿病早期，起病隱匿、進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)變異很大，神經(jīng)小纖維病變初期無癥狀或癥狀輕微，甚至采用肌電圖方法亦不能發(fā)現(xiàn)異常。隨著病情的發(fā)展患者體現(xiàn)癥狀包括：肢體麻木、對稱性下肢疼痛、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、感覺異常、冷熱交替感、感覺過敏，所有癥狀都有夜間加重的傾向。

　　值得注意的是，有的糖尿病神經(jīng)病變不但沒有上述疼痛癥狀，反而表現(xiàn)為對疼痛、溫度的感覺功能下降。所以一般只有出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征，患者方能自行尋醫(yī)治療，但這往往已經(jīng)錯過了治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的最好時機(jī)，增大了患者康復(fù)的時間和難度。對于糖尿病性周圍神經(jīng)病變及早明確診斷，有助于及時有效地醫(yī)學(xué)干預(yù)，從而可能減慢或停止病情進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)。早期發(fā)現(xiàn)是糖尿病性周圍神經(jīng)病變治療良好預(yù)后的重要前提。