1型糖尿病的治療目標是使每個糖尿病兒童都能正常生活,愉快成長。但要想達到這個目的必須走出治療中的誤區(qū),才能達到勝利的彼岸。

　　兒童1型糖尿病是一種需要終身治療的疾病,我們的治療目標是使每個糖尿病兒童都能像正常健康兒童一樣生活,愉快的成長。但要想達到這個目的必須走出治療中的一些誤區(qū),才能達到勝利的彼岸。本文重點談?wù)勔葝u素的合理應(yīng)用。

　　兒童1型糖尿病需終身胰島素替代治療

　　兒童時期糖尿病絕大多數(shù)是1型糖尿病,是一種終身性疾病。1型糖尿病的發(fā)病過程主要是由于機體的自身免疫反應(yīng)使負責分泌胰島素的胰島β細胞受到破壞,患者的胰島素分泌絕對不足,而胰島素是人體唯一的降糖激素,胰島素的缺乏使患者長期處于高血糖的危害之中,可造成患者心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害。因此一經(jīng)確診,兒童1型糖尿病患者需終身依賴外源性胰島素替代治療。但是胰島素治療不是孤立進行的,需要在糖尿病計劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用,同時進行適當?shù)捏w育鍛煉,心理治療及家長與患兒的積極參與配合,才能使糖尿病的綜合治療達到預(yù)期的目的。

　　蜜月期不主張停用胰島素

　　任何疾病都有一個自然發(fā)展的過程,兒童1型糖尿病的自然病程可分為:急性代謝紊亂期;緩解期(又稱蜜月期);強化期及永久糖尿病期4個階段。隨糖尿病的不同病程,胰島素用量需進行及時調(diào)整。

　　一般新發(fā)病的1型糖尿病兒童,經(jīng)過胰島素和計劃飲食等治療,胰島β細胞功能得到一定恢復,臨床癥狀消失,血糖下降,尿糖轉(zhuǎn)陰,胰島素用量明顯減少,標志患兒進入蜜月期(緩解期)。這個階段一般會持續(xù)3～12個月左右,最終所有患者緩解期均會結(jié)束,但有些患者可能沒有明顯的蜜月期過等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑;如有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類;有肝病慎用噻唑烷二酮類;如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。

　　依年齡選藥

　　老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時應(yīng)注意以下幾點(:1)65歲以上的糖尿病患者一般不用雙胍類藥,以免產(chǎn)生乳酸酸中毒。(2)老年人服用磺脲類藥物應(yīng)從小量開始,尤其是優(yōu)降糖,老年人應(yīng)慎用,以免發(fā)生低血糖。(3)老年糖尿病患者初次就診時空腹血糖≥19.4毫摩爾/升,應(yīng)使用胰島素治療。爭取在短期治療后改用口服降糖藥。

　　以上是糖尿病治療選藥的一些基本原則,具體到每一位患者如何找到最適合自己的治療方案,則應(yīng)在?？漆t(yī)生指導下進行選擇。

　　小貼士

　　按糖尿病類型選藥

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動治療及口服降糖藥物效果不好、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥、嚴重應(yīng)激狀態(tài)(急性心肌梗死等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外,2型糖尿病患者才可考慮使用口服降糖藥物。

　　依體型選藥

　　實際體重超過理想體重10%,則認為體型偏胖,應(yīng)首選雙胍類或糖苷酶抑制劑,因為該類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用,對于超重或肥胖患者來說,正好化害為利;如果實際體重低于理想體重10%,則認為體型偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促泌劑(包括磺脲類和苯甲酸類),因為該類藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者,正好一舉兩得。

　　按高血糖類型選藥

　　單純餐后血糖高,空腹血糖不高,可首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應(yīng)首先考慮苯甲酸類;如果空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　依有無其他伴隨疾病選藥

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病程。為避免發(fā)生低血糖,此時胰島素用量可能僅為每天2～4單位,甚至更少。為了保護胰島β細胞,同時也為提醒患兒及家長疾病并沒有被根治,只是病情暫時有所緩解,因此一般不主張停用胰島素。如果誤認為疾病痊愈,停用胰島素又不計劃飲食,蜜月期可能很快提前結(jié)束。如果再不按時監(jiān)測血糖或尿糖、不定期復查,患兒可能再次以糖尿病酮癥酸中毒住院,那時不僅將給患兒造成更大的痛苦,同時也將給家長增加不必要的經(jīng)濟負擔。

　　胰島素治療不可能一步到位

　　1型糖尿病理想的胰島素治療方案是:能最大程度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌,即提供充足的胰島素,覆蓋24小時的基礎(chǔ)需要,并給予較大劑量的胰島素盡量匹配進餐引起的血糖變化。

　　每個個體每日所需胰島素劑量的差異很大,并隨時間有所改變,因此需定期給予評價。影響胰島素劑量的因素包括:患者的年齡、體重、不同發(fā)育階段、糖尿病的不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營養(yǎng)攝取和營養(yǎng)素分配、鍛煉方式、學習、工作情況及血糖監(jiān)測結(jié)果和糖化血紅蛋白水平以及合并其他疾病等情況。因此胰島素治療不可能一步到位,每調(diào)整一次劑量需要觀察2～3天。根據(jù)各種胰島素不同的作用時間、血糖監(jiān)測及段、次尿糖情況來調(diào)整胰島素的劑量。

　　臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預(yù)先配置,國內(nèi)常用的有30:70(30R)和50:50(50R)兩種。此外還有兩種新型胰島素類似物,“即速效人胰島素類似物”和“長效人胰島素類似物”目前已用于臨床。胰島素的應(yīng)用需在?？漆t(yī)生的指導下進行,但家長和年長的患兒應(yīng)盡可能掌握各種胰島素劑型的開始起作用時間、最強作用時間及作用持續(xù)時間(可查閱本刊相關(guān)資料),這對于理解胰島素的應(yīng)用、調(diào)整及配合醫(yī)生的治療非常重要。

　　胰島素注射的次數(shù)并非越少越好

　　有些家長和病兒誤認為胰島素注射的次數(shù)越少越好,其實不然。胰島素治療的目的是控制血糖達到正常人或接近正常人的水平,胰島素注射的次數(shù)是為控制病情服務(wù)的。比如常用的方法是短、中效胰島素聯(lián)合應(yīng)用,一日2次注射,比較易于被接受。但有時這種方法并不能很好的控制血糖,常會出現(xiàn)睡前血糖偏低而空腹血糖高的現(xiàn)象,這時需要把晚餐前的中效胰島素改在睡前注射,因此增加了胰島素的注射次數(shù)。

　　目前認為每日1次“長效人胰島素類似物”與三餐前“用速效人胰島素類似物”聯(lián)合應(yīng)用的強化治療方案是最符合胰島素生理性分泌模式的治療方案。1型糖尿病兒童可在專業(yè)醫(yī)師指導下嘗試此種治療方案,相信你們的血糖會控制的更滿意,你們的生活會更加精彩。