后臺有很多給糖尿病醫(yī)生的提問。

　　時(shí)不時(shí)便秘，時(shí)不時(shí)腹瀉，怎么治？

　　我長期腹瀉有什么好辦法嗎？

　　老是一吃東西就胃脹脹的，和糖尿病有關(guān)系嗎？

　　還有很多類似這樣、和消化道相關(guān)的問題，除了部分可能是藥物的副作用外，大部分人可能是「糖尿病性胃腸神經(jīng)病變」。今天糖尿病醫(yī)生（微信公眾號：tangniaobingys）就來給大家集中解答一下。

　　1.糖尿病性胃腸神經(jīng)病變是一種什么病？

　　糖尿病的并發(fā)癥主要發(fā)生于大血管（如心腦血管）、微血管（如眼底血管、腎臟血管）和神經(jīng)系統(tǒng)。

　　其中的神經(jīng)系統(tǒng)，可分為兩套「班子」，一套是管身體的軀體神經(jīng)系統(tǒng)，另一套是管五臟六腑的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，兩套「班子」都聽命于腦和脊髓的指揮。

　　內(nèi)臟神經(jīng)管理內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)，一旦內(nèi)臟神經(jīng)發(fā)生病變，內(nèi)臟功能就會紊亂。

　　高血糖在體內(nèi)形成的代謝產(chǎn)物，可以損傷管理胃腸的神經(jīng)，再加上此時(shí)某些激素的紊亂，一起使胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂，于是糖尿病性胃腸神經(jīng)病變就發(fā)生了。這和糖尿病患者會感到手麻、腳麻一樣，屬于糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)引起的并發(fā)癥。

　　2.糖尿病性胃腸神經(jīng)病變有什么癥狀？

　　糖尿病性胃腸神經(jīng)病變，主要是引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，影響的部位不同，表現(xiàn)也可能不一樣。

　　（1）胃：會造成胃的「癱瘓」，胃里面的東西沒法排到腸子里，這被形象地稱為「糖尿病性胃輕癱」，患者可能會常感到?jīng)]胃口、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等；

　?。?）小腸：若是支配小腸的神經(jīng)發(fā)生病變，患者就可能突然發(fā)生腹瀉，少的每天3～5次，多的一天20～30次，晚上更嚴(yán)重，量很多，像水瀉，但是一般沒有腹痛、便血，有時(shí)候連著幾天，有時(shí)候連著幾周；

　?。?）大腸：這種情況就有可能變成便秘，甚至引起腸梗阻。有的患者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

　　3.是不是糖尿病患者有脹氣、腹瀉、便秘等這些癥狀，就提示胃腸神經(jīng)病變了呢？

　　不一定，因?yàn)樘悄虿』颊吆推胀ㄈ艘粯樱矔孟赖钠渌膊?，包括胃炎、潰瘍、腫瘤等。所以即使有糖尿病，這些癥狀也不能和胃腸神經(jīng)病變劃等號。

　　因此建議發(fā)現(xiàn)了問題還是要盡早到醫(yī)院，找自己的內(nèi)分泌科醫(yī)生或者去消化科。可能還會需要做一些檢查，比如胃鏡、腸鏡、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)等，醫(yī)生才能做出診斷。

　　4.糖尿病性胃腸神經(jīng)病變?nèi)绾沃委?？能治愈嗎?/p>

　?。?）控制血糖：治療方面，因禍起血糖，所以首先還是要控制好血糖，同時(shí)控制好血壓、血脂，這是根本。？

　　（2）營養(yǎng)神經(jīng)：因?yàn)樘悄虿⌒晕改c神經(jīng)病變是一種神經(jīng)病變，其次是營養(yǎng)神經(jīng)治療，口服、肌肉注射或靜脈輸注甲鈷胺。

　?。?）針對癥狀治療：

　　1）糖尿病性胃輕癱者，可服用胃動(dòng)力藥（如莫沙必利）幫助胃排空食物，緩解癥狀。

　　2）糖尿病性腸病出現(xiàn)腹瀉者，選用復(fù)方苯乙哌啶、洛哌丁胺、山莨菪堿等止瀉治療；？

　　3）便秘者也可選用通便藥，必要時(shí)可以進(jìn)行灌腸。

　　通便藥有很多種，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用包括刺激性瀉藥、高滲性瀉藥、容積性瀉藥和腸道內(nèi)直接使用的潤滑性瀉藥等。部分促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也有一定的通便作用。？

　　但是神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)神經(jīng)受損，修復(fù)需要一段時(shí)間，難度比較大，所以糖尿病性胃腸神經(jīng)病變較難徹底治愈。？

　　5.除了藥物治療，糖尿病性胃腸神經(jīng)病變患者的生活上還要注意什么？

　?。?）糖尿病胃輕癱的飲食治療是基礎(chǔ)。？

　　病情不嚴(yán)重的，平時(shí)注意盡量選擇低脂、低纖維素等易消化的東西，同時(shí)注意少量多餐，如每日5～6餐，總熱量不變。這樣既能滿足營養(yǎng)需要，又避免讓病情雪上加霜。？

　　癥狀比較重的，需要住院治療，先通過靜脈補(bǔ)液來補(bǔ)充營養(yǎng)，而不是繼續(xù)吃東西加重腸道負(fù)擔(dān)，需要讓胃腸充分休息。等病情好轉(zhuǎn)了，再調(diào)整進(jìn)餐種類、次數(shù)，慢慢過渡到普通飲食，但仍要注意進(jìn)食易消化食物，每餐吃七分飽即可。

　?。?）便秘的患者需養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)精神上要放松，但不要看書報(bào)或者玩手機(jī)。

　　同時(shí)也要注意合理飲食：多飲水，多吃新鮮蔬菜，適量吃水果，少吃高脂飲食，這些可部分幫助緩解便秘的癥狀。

　　（3）腹瀉的患者可適當(dāng)多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、瘦豬肉，注意多飲水，防止脫水。

　　6.出現(xiàn)糖尿病性胃腸神經(jīng)病變，可以自己買藥吃嗎？

　　治療糖尿病性胃腸神經(jīng)病變的藥物都是處方藥，需醫(yī)生開處方，并在其指導(dǎo)下應(yīng)用。而且促胃動(dòng)力藥、止瀉藥和通便藥都會有一定的副作用，尤其是通便藥，如果長期濫用更是危害巨大，甚至誘發(fā)腸道癌變。

　　所以不舒服了還是建議盡早就醫(yī)。

　　7.糖尿病患者出現(xiàn)嘔吐或者腹瀉時(shí)，沒胃口吃飯，血糖波動(dòng)怎么辦？

　　糖尿病患者如果進(jìn)食不規(guī)律，肯定會出現(xiàn)血糖波動(dòng)。如果是急性感染導(dǎo)致的嘔吐或腹瀉，可以相應(yīng)減少當(dāng)日的藥量，避免低血糖。

　　如果是長期胃口很差，進(jìn)食少，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選用胰島素，有條件者選用胰島素泵，無條件者推薦采用睡前注射長效胰島素，餐時(shí)注射速效胰島素。

　　進(jìn)食完畢可根據(jù)進(jìn)食量、血糖立即注射速效胰島素；如不進(jìn)食，則無需注射速效胰島素。等消化道的癥狀緩解或痊愈后，再調(diào)整治療方案。

　　8.糖尿病性胃腸神經(jīng)病變怎么預(yù)防低血糖發(fā)生？

　　因?yàn)榈昧颂悄虿⌒晕改c神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者的胃排空、吸都慢，因?yàn)槲缚诓畛缘靡采?，極易發(fā)生低血糖。所以應(yīng)在避免發(fā)生低血糖的基礎(chǔ)上控制血糖。

　　對于無心腦血管疾病的60歲以下患者，空腹血糖控制在6～8mmo/L，餐后血糖在8～10mmol/L即可，60歲以上或合并心腦血管疾病者可適當(dāng)放寬，空腹血糖控制在8～9mmo/L，餐后血糖在10～11mmol/L。？

　　9.哪些人容易得糖尿病性胃腸神經(jīng)病變？

　　長期高血糖者，本來就患有胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、消化不良等疾患者，以及老年人，都是本病青睞的對象。平時(shí)就應(yīng)該多注意。

　　10.我經(jīng)常腹瀉，但做腸鏡是正常的，且沒有口干多飲多尿體重下降這些糖尿病癥狀，也需要檢查血糖嗎？

　　有些2型糖尿病患者，起病隱匿，缺乏口渴、多飲、多尿等糖尿病典型癥狀，以胃腸道癥狀如頑固性便秘或反復(fù)腹瀉作為突出表現(xiàn)，很容易被忽視而貽誤治療時(shí)機(jī)。

　　這種情況以中老年病人居多，所以，對發(fā)生于老年人的頑固性便秘或非感染性腹瀉，不要習(xí)以為常，一定要警惕糖尿病已經(jīng)并發(fā)胃腸神經(jīng)病變的可能，及時(shí)就醫(yī)，化驗(yàn)血糖。