為什么要進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化治療

　　20世紀(jì)，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)迅速增長，而同時(shí)糖尿病研究也有突破性進(jìn)展，糖尿病的治療手段大大提高。

　　現(xiàn)在我們有胰島素和幾十種有效的降糖藥物供臨床治療選擇。隨著治療水平的提高，糖尿病的危害可以在短期內(nèi)得到有效控制。通過對糖尿病的強(qiáng)化管理，對患者的血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，可以大幅度改善患者的生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥危害，并使患者長壽。

　　最具權(quán)威性的糖尿病研究DCCT，UKPDS

　　國際上有兩個(gè)最具權(quán)威性的大型糖尿病研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，以其合理的設(shè)計(jì)、嚴(yán)密的組織、強(qiáng)勁的觀察終點(diǎn)說服力，為全球的糖尿病治療研究提供了理論依據(jù)和指導(dǎo)。

　　DCCT研究將1441名糖尿病患者隨機(jī)分成兩組——“強(qiáng)化治療”組和“常規(guī)治療”組。兩組的主要區(qū)別在于血糖控制的水平。

　　強(qiáng)化治療要求嚴(yán)格管理血糖，控制空腹血糖低于6．0mmo/L，每日至少監(jiān)測血糖1次，該組平均糖化血紅蛋白(HbAIc)水平控制在7％左右。常規(guī)治療組能每日監(jiān)測血糖者僅占70％，空腹血糖控制在6．O-15．0mmol八．平均HbAIc水平在9％左右。

　　經(jīng)過3—9年的隨訪．研究結(jié)果顯示：與常規(guī)治療組比較，強(qiáng)化治療使糖尿病并發(fā)癥大大減少，其中視網(wǎng)膜病變的發(fā)生減少76％，微量白蛋白尿(腎病)的發(fā)生減少39％，臨床神經(jīng)病變的發(fā)生減少60％。

　　結(jié)論認(rèn)為：只有通過強(qiáng)化治療，將血糖控制接近正常才能保護(hù)糖尿病患者，減少罹患并發(fā)癥的危險(xiǎn)；而HbA，c超過8％的常規(guī)治療不足以讓糖尿病達(dá)到受控的狀態(tài)。

　　UKPDS研究面對的是新診斷的5102例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為強(qiáng)化治療和常規(guī)治療組，兩組空腹血糖控制目標(biāo)與DCCT相同。強(qiáng)化治療組降糖治療應(yīng)用胰島素、二甲雙胍及磺脲類藥等，單一或聯(lián)合用藥，使患者空腹血糖達(dá)到低于6．0mmoI／L的控制水平；常規(guī)治療組則以空腹血糖低于15．0mmol／L為目標(biāo)。

　　經(jīng)過平均9年的隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)果顯示：對2型糖尿病來說，強(qiáng)化治療在減少并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)上有重要的意義。以HbAIc為控制指標(biāo)，HbAlc每下降1個(gè)百分點(diǎn)，患者中與糖尿病相關(guān)的死亡危險(xiǎn)性就降低25％，各種原因死亡降低7％，致命、非致命心梗減少18％。

　　積極治療2型糖尿病

　　當(dāng)談到對早期的2型糖尿病進(jìn)行積極治療具有極大裨益時(shí)，有專家提出對于新發(fā)的2型隋尿病患者早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，有希望在很大程度上延緩糖尿病的進(jìn)程。

　　最早報(bào)告此事的是以色列醫(yī)生。他們在應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期的2型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療后，有一部分患者的胰島功能出現(xiàn)了喜人的恢復(fù)。在短期強(qiáng)化治療后，很長一段時(shí)間里這些患者不用胰島素或口服降糖藥治療，僅依靠調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)控制就能維持血糖正常。

　　只用飲食、運(yùn)動(dòng)療法，不打針、不吃藥就能控制糖尿病，這在很大程宦上能滿足人們對“治愈2型糖尿病”的期望。這一非常令人振奮的臨床結(jié)果，立即得到全球范圍內(nèi)的廣泛報(bào)道。國內(nèi)外很多醫(yī)生相繼做了類似的研究，進(jìn)行臨床觀察。

　　我國北京、廣州等地的紀(jì)立農(nóng)、翁建平等專家也做出了相似結(jié)果的報(bào)告。翁建平等專家的研究從2002年開始，已經(jīng)報(bào)告了100多例。在這些2型糖尿病患者中，有相當(dāng)多的例子，在接受強(qiáng)化治療后表現(xiàn)出胰島功能的明顯恢復(fù)。在其后很長時(shí)間里，這些患者僅依靠飲食控制加運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)治療就能維持血糖正常。

　　如果通過這一辦法——積極的胰島素強(qiáng)化治療，能夠延緩2型糖尿病的進(jìn)程，這將實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者久已期待的夢想。當(dāng)然，這需要更長期的隨訪觀察。研究仍在繼續(xù)，5年乃至10年后的結(jié)果如何，現(xiàn)在還言之尚早。

　　但可以確認(rèn)無疑的是，早期接受積極治療對2型糖尿病十分有益。

　　早期積極治療是大勢所趨

　　美國專家建議：糖尿病高危人群應(yīng)該從30歲就開始定期接受檢查。

　　新確診的2型糖尿病患者，并不一定都是胰島功能尚好的早期患者。鐘教授指出，很多患者的發(fā)病時(shí)間難以確定，有一部分患者確診之初就已經(jīng)有了并發(fā)癥，確診時(shí)胰島功能已經(jīng)很不好了。但積極治療仍能有效遏制病情發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)展，也是非常有益的。

　　因此，及早開始定期對糖尿病高危人群進(jìn)行相關(guān)檢查，就非常重要了。

　　2型糖尿病患者診斷時(shí)，可能是剛剛發(fā)生，血糖只是高一點(diǎn)；也可能是已有十幾年而沒有發(fā)現(xiàn)。情況雖不同，但積極治療肯定是有益的。通過一段時(shí)間的強(qiáng)化治療，可以消除高糖毒性，讓胰島功能得以恢復(fù)。

　　研究比較強(qiáng)化治療與常規(guī)治療不同的臨床終點(diǎn)表明，運(yùn)用調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)等各種綜

　　合治療手段，應(yīng)用胰島素、磺脲類、雙胍類、a—糖苷酶抑制劑等等各種藥物，總之一個(gè)目的——個(gè)體化、嚴(yán)格、合理地控制血糖，并定時(shí)監(jiān)測，積極治療，把血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血脂等相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)格控制在良好范圍內(nèi)，這些積極治療措施能使糖尿病患者并發(fā)癥大大減少，壽命延長。

　　讓糖尿病患者早期接受積極治療，是具有全球化趨勢的糖尿病治療主張。積極治療的目標(biāo)是把糖尿病相關(guān)指標(biāo)控制在良好范圍內(nèi)：糖化血紅蛋白<6．5％，空腹血糖<6．OmmoI/L，餐后血糖<7．8mmol／L，血壓<130／80毫米汞柱，血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白)都達(dá)到嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)。

　　推行強(qiáng)化治療方案有難度

　　專家提倡積極治療糖尿病，但廣泛推行強(qiáng)化治療方案目前有難度。2型糖尿病執(zhí)行強(qiáng)化治療方案現(xiàn)在沒有成為常規(guī)。

　　一些人因?yàn)椴荒芾斫馓悄虿÷晕：Φ膰?yán)重性，而不愿采取積極的治療措施，甚至不愿改變原有的(不良)生活方式。如果連控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)吃藥都做不到、就更談不上強(qiáng)化治療了。

　　目前我國也算是”糖尿病大國”了，估計(jì)現(xiàn)有3000萬患者。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國糖尿病患者總體血糖控制水平差。以糖化血紅蛋白水平為指標(biāo)分析，低于7％(控制良好)者僅占糖尿病患者的10％，7％一9％之間者占40％，超過9％者占全部患者的50％。

　　妨礙推行積極治療的另一個(gè)因素是費(fèi)用。

　　積極治療、血糖監(jiān)測會(huì)有一定的花費(fèi)，為達(dá)到強(qiáng)化治療的目的，有些花費(fèi)是比較昂貴的(例如用胰島素泵)．但卻是必要的。與病情不受控制日后出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的高昂治療費(fèi)用相比，積極治療的費(fèi)用是可以接受的，是值得的。

　　糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持積極治療、不能松懈。

　　宣傳教育的重要性

　　積極治療不易被患者接受，很大程度上還是因?yàn)槿狈μ悄虿≈R。

　　不僅是糖尿病患者，還包括患者家屬、親友甚至一些基層醫(yī)務(wù)人員。他們對糖尿病的認(rèn)識欠缺，對控制血糖的重要性認(rèn)識不足。在未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，對慢性疾病的危害不當(dāng)回事。

　　目前我國糖尿病患者中患病知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率不夠高，這是嚴(yán)重的問題。

　　所以，增加糖尿病患者的知識極為關(guān)鍵。人們對這種疾病了解得越多，保持健康和長壽的可能性就越大。為此，還需要做更多的宣傳教育工作。

　　也希望糖尿病患者為了自己，做更有益健康的選擇。

　　什么是知曉率?

　　知曉率，指知道自己患有該疾病的患者，在該病的所有患者人數(shù)中所占的比例。目前我國正處于糖尿病爆發(fā)期，每天都有人數(shù)眾多的新發(fā)病患者；而2型糖尿病在患病的初期又常常是“不知不覺”的。這使得很多已經(jīng)罹患糖尿病的人并不知曉，也不了解糖尿病，造成知曉率低，不能及早治療的現(xiàn)狀。

　　什么是治療率?

　　治療率，指患者中采取治療措施的人數(shù)，占患者總數(shù)的比例。不把糖尿病當(dāng)回事，不治療、不在意的也大有人在。

　　什么是達(dá)標(biāo)率?

　　達(dá)標(biāo)率，指經(jīng)過治療后各項(xiàng)指標(biāo)(空腹血糖，餐后血糖、糖化血紅蛋白、體重、血壓、血脂等)均控制達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的患者所占比例。有些患者雖然也在應(yīng)用一些治療，問起來他們會(huì)回答“我吃藥了”，但實(shí)際上并未控制達(dá)標(biāo)，或沒有進(jìn)行日常監(jiān)測，更談不上達(dá)標(biāo)。