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嚴(yán)格控制血糖并非適合每個(gè)糖尿病人

2016-10-19 來源:糖尿病網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對于已經(jīng)發(fā)生晚期視網(wǎng)膜病變、晚期糖尿病腎病及心腦血管疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者,宜因人而異,適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。

  血糖保持在正常的范圍,對人體的生長發(fā)育及正常的生理活動(dòng)至關(guān)重要。糖尿病患者如果長期血糖超過正常范圍,影響到全身各重要組織器官,將產(chǎn)生諸多急慢性并發(fā)癥。因此,必須將血糖控制在合理范圍,以防止各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

  嚴(yán)格控制血糖好處多

  近年來,對糖尿病血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)可謂越來越嚴(yán)格。嚴(yán)格控制血糖是指盡可能將患者的血糖控制在正?;蚪咏K?空腹血糖4.4~6.1mmol/L,非空腹4.4~8.0mmol/L,中國糖尿病防治指南2005)。如此嚴(yán)格地控制血糖對人體有什么益處呢?請看以下事實(shí):

  上世紀(jì)80年代初,北美進(jìn)行了糖尿病控制與并發(fā)癥的大規(guī)模臨床研究(DCCT)。該研究將1441例糖尿病患者隨機(jī)分成兩組,分別采用一般水平血糖控制及嚴(yán)格血糖控制進(jìn)行對比研究。6年后,一般水平血糖控制組糖化血紅蛋白平均為9.2%,嚴(yán)格控制組為7.2%,后者大血管病變(冠心病和腦卒中)比前者減少50%。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)證實(shí),糖化血紅蛋白值每下降1個(gè)百分點(diǎn),糖尿病死亡率下降21%,心肌梗死下降14%,微血管病下降37%。

  類似的研究還有很多,都證實(shí)嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病死亡率及慢性并發(fā)癥。因此,為了減少糖尿病的各種并發(fā)癥,延長生命,保證良好的生活質(zhì)量,原則上對糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。

  三類人可放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

  然而,有一般原則,就必有特殊情況,正所謂“有一利必有一弊”。嚴(yán)格的血糖控制帶來的直接不利即是低血糖發(fā)生率不可避免地增高。偶爾發(fā)生輕度低血糖反應(yīng),只要適當(dāng)進(jìn)食即可很快恢復(fù),不會對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響;但嚴(yán)重低血糖反應(yīng),如果沒有得到及時(shí)正確的治療,會給機(jī)體帶來嚴(yán)重影響。因此,以下人群不宜過分嚴(yán)格控制血糖,以避免低血糖反應(yīng):

  110歲以下兒童

  由于孩子們的飲食不可能很規(guī)律,日?;顒?dòng)程度及范圍變化較大,又缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對手段,如果頻繁發(fā)生低血糖,可能會對全身發(fā)育,尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育帶來損害。對這部分患者宜將血糖控制標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬,以保證良好發(fā)育為前提,空腹血糖達(dá)到7.0mmol/L,非空腹9.0~10.0mmol/L即可。

  2健康狀況不佳的老年人

  指老年糖尿病患者合并大、中血管及微細(xì)血管并發(fā)癥者,如果發(fā)生低血糖而未及時(shí)處理,很可能短期內(nèi)帶來嚴(yán)重后果,例如,可能誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外。因此,應(yīng)考慮適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。

  3已有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者

  對于已經(jīng)發(fā)生晚期視網(wǎng)膜病變、晚期糖尿病腎病及心腦血管疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者,宜因人而異,適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。

  對以上人群適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)的目的,是避免嚴(yán)重的低血糖帶來的不良后果,并非血糖“越高越安全”。這個(gè)“度”的掌握,需醫(yī)患雙方共同努力,因人而異,方可收到良好的治療效果。

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