糖尿病治療要選對(duì)“鑰匙”

2016-10-17 來源：糖尿病網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素和胰島素類似物是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必須的藥物。對(duì)2型糖尿病而言，胰島素抵抗和胰島素分泌不足均存在。

　　糖尿病治療的目的就是要使血糖長期達(dá)到或接近于正常，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保護(hù)病人生命，改善生活質(zhì)量。糖尿病的治療應(yīng)該是綜合性的治療，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、糖尿病教育和藥物治療。降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素及胰島素類似物、降糖新藥。

　　1.口服抗糖藥

　　促胰島素分泌劑：包括磺脲類、非磺脲類兩種，適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病。①磺脲類是最早使用和最常使用的口服降糖藥。主要作用為刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平,須餐前服用。第一代磺脲類藥物如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等，由于副作用大，現(xiàn)在已很少用來治療糖尿病。第二代磺脲類藥物如優(yōu)降糖，達(dá)美康或其緩釋片，美吡達(dá)或其控釋片、格列喹酮，格列美脲。不良反應(yīng)有低血糖、體重增加、消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝功能損害等。使用中要注意：磺脲類藥物都可能引起程度不等的低血糖，對(duì)老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，輕、中度腎功不全者更適合格列喹酮。②非磺脲類降糖藥主要有諾和龍、唐力，是新一代促胰島素分泌類藥物，在胰島β細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類不同，其促胰島素分泌作用在一定程度上為血糖依賴性，對(duì)于進(jìn)餐不規(guī)律者或老年患者更適用。其特點(diǎn)包括：能有效減低餐后高血糖與空腹血糖；可與其他多種口服降糖藥藥物聯(lián)合使用；單獨(dú)使用較少引起低血糖，在輕中度腎功能不全時(shí)仍可使用。

　　雙胍類：增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。其優(yōu)點(diǎn)包括：治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素的水平；單獨(dú)用藥不引起低血糖、可與磺脲類等其它降糖藥合用，增強(qiáng)其降血糖作用，是肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物。

　　α糖苷酶抑制劑：主要抑制小腸粘膜的α糖苷酶，延遲碳水化合物的吸收。代表產(chǎn)品有拜唐蘋、倍欣，均為進(jìn)餐時(shí)與第一口主食同時(shí)嚼服。主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均適用的一線治療藥物?？膳c飲食、運(yùn)動(dòng)及其他降糖藥物聯(lián)合使用。無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，肝腎功能不全者應(yīng)慎用。使用中要注意：單用本藥不引起低血糖，但與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖治療，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。

　　胰島素增敏劑：促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，增加胰島素敏感性，降低血糖，對(duì)2型糖尿病、IGT及有代謝綜合癥者也可減輕胰島素抵抗。有羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進(jìn)一步改善血糖控制?？蓪?dǎo)致輕度水鈉潴留、體重稍增，心功能Ⅲ級(jí)以上禁用。

　　2.胰島素和胰島素類似物

　　胰島素和胰島素類似物是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必須的藥物。對(duì)2型糖尿病而言，胰島素抵抗和胰島素分泌不足均存在。但隨著病程進(jìn)展，胰島素分泌不足便成為主要矛盾，最終大部分病人亦需外源胰島素和胰島素類似物治療以控制血糖、減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。因此，胰島素治療幾乎是所有類型糖尿病控制血糖的重要手段。

　　3.降糖新藥

　　胰升糖素樣多肽-1(百泌達(dá))和DPP-4是治療糖尿病的一類新藥，具有治療2型糖尿病理想藥物的多項(xiàng)特性：刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空速度、增加飽腹感并減輕體重、可能增加胰島B細(xì)胞數(shù)量等。單獨(dú)使用或聯(lián)合治療中，這類藥物顯示出顯著、持久的降糖作用。已在我國上市或即將上市，但價(jià)格較昂貴，臨床經(jīng)驗(yàn)較少。

　　總之，糖尿病患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌?？凭驮\、咨詢。醫(yī)生會(huì)根據(jù)降糖藥的作用特點(diǎn)、副反應(yīng)，患者年齡、體重、病史長短、病情輕重及其它健康狀況如腎病、肝病等選擇藥物。不可自己盲目用藥，更不可輕信廣告而擅自用藥，使之病情惡化，造成致死致殘的嚴(yán)重后果。

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