２型糖尿病的胰島素進階治療

2016-10-06 來源：糖尿病網標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：胰島素治療能使2型糖尿病患者的血糖治療達標。根據個體化的原則，應采用合理的胰島素治療方案，達到模擬生理性胰島素分泌的目的。

　　2型糖尿病，因胰島素分泌相對不足或靶器官對胰島素不敏感而致血糖升高，早期血胰島素水平可能不低于正常水平；而當胰島素分泌已經不足以供給機體代謝所用時，患者就需要胰島素治療了。

　　一項新研究說明，2型糖尿病患者可以安全有效地開始胰島素治療。對于曾經使用口服降糖藥而血糖控制不能達標的2型糖尿病患者，有多種方案可以安全、有效地開始胰島素治療的選擇。美國密蘇里州的研究人員Charleskilo解釋說，對口服降糖藥不能達到良好控制的2型糖尿病患者，治療上的一個關鍵就在于如何安全地過渡為胰島素治療。

　　2型糖尿病患者開始進行胰島素治療，可有三個階段性方案。

　　第一階段——白天口服降糖藥+睡前胰島素

　　美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議：無論是1型還是2型糖尿病，均需要嚴格地控制血糖，使患者的血糖水平達到正?；蚪咏！?型糖尿病患者應用口服降糖藥而血糖控制仍無法達標的，特別是空腹血糖經常高于正常值的，應在晚餐前或睡前注射中效胰島素或長效基礎胰島素(如甘精胰島素)，提高基礎胰島素水平，加強血糖控制效果?？诜堤撬?睡前胰島素可以安全有效地控制血糖。此方案需每天注射胰島素一次。甘精胰島素使用方便，可以在每天的任何時間注射，極為靈活。

　　第二階段——每天兩次預混胰島素

　　主要針對白天口服降糖藥+睡前中效胰島素，血糖控制仍無法達標的2型糖尿病患者，改為每天兩次注射胰島素的治療方案，可選用70／30或50／50預混胰島素，于早、晚兩次注射。每天兩次注射胰島素可以使患者三餐和夜間的血糖得到基本控制，同時仍可輔以口服藥物幫助控制餐后血糖。

　　最新研究顯示，在服用格列美脲和二甲雙胍基礎上加用甘楕胰島素每日1次的治療方案，與每日兩次70／30預混胰島素治療方案相比，能使更多患者達到HbAlc≤7％的治療目標，而且低血糖發(fā)生率低，胰島素用量少。

　　第三階段——胰島素強化治療階段

　　方案是早、中、晚餐前分別注射短效胰島素，睡前注射長效胰島素。注射次數雖然較多，但是更符合生理性胰島素分泌規(guī)律。三餐前使用短效胰島素或速效胰島素控制餐后血糖；睡前使用長效胰島素維持基礎胰島素水平，能有效地維持血糖平穩(wěn)，而且低血糖發(fā)生少，從而達到血糖的完全控制，使餐前、餐后、夜間血糖全面達標，從根本上遏制糖尿病的發(fā)展，防止并發(fā)癥發(fā)生。

　　胰島素治療能使2型糖尿病患者的血糖治療達標。根據個體化的原則，應采用合理的胰島素治療方案，達到模擬生理性胰島素分泌的目的。

　　當醫(yī)生根據診斷和分析，建議2型糖尿病患者使用胰島素注射時應積極配合治療，不必擔心注射胰島素就會“轉變成1型糖尿病”。臨床上經常有2型糖尿病患者經節(jié)制飲食及最大量口服降糖藥后仍不能控制血糖的病例。有些經過短期胰島素治療后，不但病情在短時間內得到了控制，而且能加速其他疾病(如感染、手術)癥狀的改善。在血糖控制穩(wěn)定后，部分病例仍可撤掉胰島素，重新使用口服降糖藥物治療。

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