糖尿病的血糖控制——離理想甚遠
眾所周知，無論對于大血管病變還是微血管病變的防治，良好的血糖控制均是非常重要的。然而達到理想的血糖控制是對糖尿病治療的重大挑戰(zhàn)。最近一些資料表明，空腹血糖＜7.8mmol/L的時候能夠有效預防微血管病變，但是空腹血糖＜6.0mmol/L的時候才能夠預防大血管病變。美國糖尿病學會(AmA)給內(nèi)分泌科的醫(yī)生提出的一個任務是糖尿病的治療要使糖化血紅蛋白水平達6.5％，實際上6.5％也不是很理想。糖化血紅蛋白水平為6.0％時空腹血糖水平約為110～120mg/dl(1mg/d1=0.0555mmol/L)，餐后血糖有時達到190mg/dl；如果糖化血紅蛋白水平到7％，空腹血糖水平為140～160mg/dl，餐后血糖水平還有很多接近200mg/dl。糖化血紅蛋白最好的目標應當是在5％以下，因為糖化血紅蛋白5.5％時心血管病變病死率已經(jīng)增加了2倍。所以說實際上我們現(xiàn)在治療的水平離標準還是非常遠的。
胰島素</a>治療的思考" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201609/20160929174754101.jpg" />
希望和機會——UKPDS給我們留下的思考
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)為2型糖尿病的治療提供了許多有價值的信息，同時也給我們留下了許多思考。UKPDS研究顯示，在2型糖尿病初診的時候，病人β細胞功能約為正常人的50％，而且以后每年以4.5％的速度下滑，10年以后它就不可能再分泌胰島素了。但是β細胞功能有50％的人根本不會產(chǎn)生糖尿病，因為動物實驗中把胰腺切掉50％，動物不會發(fā)生糖尿病，只有切掉85％的時候才會產(chǎn)生糖尿病。為什么還有50％的β細胞功能，血糖就到了糖尿病水平呢?這是因為存在胰島素抵抗和高血糖毒性，使β細胞不能對高血糖的刺激產(chǎn)生有效的反應。如果能采取一個很好的措施及時糾正胰島素抵抗，使殘存的50％的β細胞功能能夠顯露出來，甚至再提高一點兒，對于防止糖尿病的發(fā)生還是有希望的。
胰島素治療——保護和恢復β細胞功能的武器
細胞功能在多大程度上是可逆的?應用胰島素在恢復β細胞功能方面有多少價值?這方面國外和國內(nèi)的專家都做了很多的工作。1997年以色列的專家在新診斷的2型糖尿病病人血糖水平非常高的時候，就用胰島素泵強化治療，結(jié)果12例中有9例不需服用任何降血糖藥物即可使血糖維持正常達9～50個月。平均3年不需用藥，血糖水平控制正常。國內(nèi)近來證明這種治療可使病人第一時相胰島素分泌恢復正常。通過這些實驗可以看到，在血糖水平很高的初診2型糖尿病人中，胰島素分泌很少、β細胞功能很差是事實。經(jīng)治療血糖控制以后，胰島素分泌可大幅度增加，β細胞功能明顯改善。上述情況表明在高血糖的壓力下，β細胞并沒有死亡，一旦祛除對它造成危害的因素，β細胞功能可能在很大程度上得到恢復。所以我們應認識到β細胞功能在相當大的程度上是可以恢復的，盡早的消除高血糖對它的毒性，創(chuàng)造一個使β細胞功能恢復的有利條件。研究證明第一時相胰島素分泌從消失到恢復非常重要。這是因為第一時相胰島素分泌在空腹血糖水平為118mg/dl時就開始減少，2小時血糖180mg/dl時消失。即糖尿病人根本就沒有第一時相胰島素分泌。但一個血糖水平很高的2型糖尿病人，經(jīng)過2周的胰島素泵的強化治療，可以恢復第一時相。這說明它的β細胞功能恢復到了比糖耐量減低者還要好的程度?？梢娨葝u素在恢復β細胞功能方面起著非常重要的作用。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價： ￥1981）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥20用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥68適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥21用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
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