我國(guó)的糖尿病發(fā)病率和患病率逐年升高，據(jù)估計(jì)我國(guó)的糖尿病患病人數(shù)已居世界第二位，在現(xiàn)有糖尿病患者中95％為2型糖尿病。2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥有腦卒中、冠心病、外周血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等。這些并發(fā)癥是糖尿病患者的主要致死和致殘?jiān)?，而?guó)際上一些著名的循證醫(yī)學(xué)研究，包括UKPDS、DCCT的研究都表明糖尿病的良好控制、治療達(dá)標(biāo)，可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低糖尿病的危險(xiǎn)性。通俗地講，血糖的良好控制，可以使糖尿病患者享受正常的壽命。

　　我國(guó)采用的血糖達(dá)標(biāo)數(shù)值為糖化血紅蛋白(HbA1c)<6．5％，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖分別<6．5毫摩爾／升和<8毫摩爾／升。

　　怎樣才能達(dá)標(biāo)?采用個(gè)體化治療的方法，全面、綜合考慮每位患者的各方面因素，制定治療方案，并監(jiān)測(cè)臨床效果，使血糖全面達(dá)標(biāo)，同時(shí)血壓、血脂和體重達(dá)標(biāo)。

　　針對(duì)性

　　每位患者都有自身的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)。病程、體重指數(shù)、血糖水平、胰島功能、血壓、血脂、肝腎功能以及生活習(xí)慣(包括吸煙、飲酒)、是否有并發(fā)癥的發(fā)生，是否有糖尿病家族史均不完全相同。在制定治療方案時(shí)要兼顧上述幾方面因素，特別是體重指數(shù)、血糖水平、胰島功能、肝腎功能以及是否有并發(fā)癥的發(fā)生，是否存在胰島素抵抗、代謝綜合征的情況，這些因素在決定治療方案時(shí)起著重要作用，抓主要矛盾和癥結(jié)所在，制定出個(gè)體化、切實(shí)可行的科學(xué)的治療方案。

　　重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾方面的問(wèn)題：第一，對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，二甲雙胍為一線的治療藥物；第二，重視胰島素抵抗的存在和使用胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類藥物)，當(dāng)患者伴有肥胖(BMI≥28)和高血壓、高脂血癥，可以初步判定胰島素抵抗的存在，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查有高胰島素血癥和高血糖，可以明確胰島素抵抗，在患者沒(méi)有使用胰島素增敏劑禁忌的情況下，建議使用胰島素增敏劑，能夠起到保護(hù)胰島B細(xì)胞功能和降低血糖的效果。第三，胰島素的使用。胰島素的適應(yīng)證包括：(1)1型糖尿??；(2)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中；(4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；(5)妊娠和分娩；(6)2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；(7)全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。要強(qiáng)調(diào)的是，有肝腎功能嚴(yán)重受損的2型糖尿病也是胰島素治療的適應(yīng)證?？诜堤撬幵诓煌潭壬蠈?duì)肝腎功能有影響，所以在使用口服降糖藥物治療之前，對(duì)肝腎功能進(jìn)行測(cè)定和評(píng)價(jià)，來(lái)決定治療方案是必要的。另外，針對(duì)部分糖尿病患者對(duì)胰島素的恐懼和認(rèn)識(shí)上的偏見(jiàn)，對(duì)于那些糖尿病病程較長(zhǎng)(≥10年)，胰島功能測(cè)定顯示胰島素分泌較差，雖然目前采用多種口服降糖藥，血糖尚能控制在一般狀態(tài)，應(yīng)建議患者盡早使用胰島素治療，使自身的胰島B細(xì)胞得以休息和恢復(fù)，延緩B細(xì)胞功能的衰竭。

　　科學(xué)性

　　在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，新的治療技術(shù)和方法不斷的出現(xiàn)和產(chǎn)生，不斷汲取和使用新的科學(xué)方法為患者服務(wù)十分重要。在治療糖尿病藥物方面有：磺脲類(Sus)、雙胍類(biguanides)、a—葡萄糖苷酶抑制劑(AG1)和非磺脲類促胰島素分泌劑(包括repaglinide、nateglinide)以及噻唑烷二酮類(TZD)。胰島素有普通胰島素(RI)、低精蛋白胰島素(NPH)和精蛋白鋅胰島素(PZI)，有從豬、牛的胰腺中提取的制劑，目前應(yīng)用較多的是應(yīng)用DNA重組技術(shù)和酶轉(zhuǎn)化技術(shù)制成的與人體氨基酸序列完全相同的胰島素。新近又有一些胰島素類似物問(wèn)世，其特點(diǎn)是較常規(guī)胰島素吸收快，可在餐后迅速起效，有賴脯胰島素和門(mén)冬胰島素。另一種新的制劑為長(zhǎng)效胰島素類似物——甘精胰島素(in-sulinglargine)，胰島素A鏈21位的門(mén)冬氨酸換成甘氨酸，并在B鏈C末端加兩分子精氨酸，使等電點(diǎn)改變，注射后皮下緩慢吸收，持續(xù)24小時(shí)，無(wú)明顯高峰。治療糖尿病的設(shè)備包括胰島素筆和胰島素泵，還有監(jiān)測(cè)血糖的儀器和設(shè)備?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展為糖尿病的控制提供了更多的手段和方法。

　　實(shí)效性

　　在基于患者的諸多因素制定出的最佳治療方案一定要通過(guò)患者用藥后的檢驗(yàn)。外因通過(guò)內(nèi)因起作用，確實(shí)收到滿意的效果，反過(guò)來(lái)證明方案的有效和可行性。而當(dāng)患者用藥后，臨床收效尚不滿意時(shí)，治療方案還需進(jìn)一步調(diào)整，以獲得滿意的臨床效果。當(dāng)然任何事情都是在不斷的變化之中，有可能在一段時(shí)間里的治療方案是最佳和可行的，而隨著某些因素的變化，治療方案不能和變化的病情相適應(yīng)，調(diào)整和變化治療方案是非常必要的，只有這樣才能適應(yīng)病情變化的需要，此種方案才稱得上“優(yōu)化治療方案”。在此要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病患者血糖的干擾因素很多，瞬時(shí)血糖的變化不能代表血糖一段時(shí)間的平均水平和總的趨勢(shì)，要具體情況具體分析，排除干擾因素，從點(diǎn)(即刻血糖)、線(空腹和餐后2小時(shí)血糖)、面(糖化血紅蛋白)來(lái)判斷血糖的控制情況，全方位的衡量和判斷療效。

　　在嚴(yán)格控制血糖，全面達(dá)標(biāo)的目標(biāo)下，我們還要強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)。在糖尿病的治療方案中，飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉是治療的前提和基礎(chǔ)，如果拋開(kāi)此兩項(xiàng)前提，再有效的藥物也無(wú)濟(jì)于事。糖尿病的治療是綜合性的治療，當(dāng)患者出現(xiàn)大血管(心、腦血管)和微血管(眼、腎)的并發(fā)癥時(shí)，還需同相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生共同研究治療方案。糖尿病的治療是長(zhǎng)期的過(guò)程，患者必須樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)的信心和決心，同時(shí)要作細(xì)致的監(jiān)測(cè)血糖的工作，給醫(yī)生提供調(diào)整治療的第一手資料，還要接受糖尿病的教育，學(xué)習(xí)糖尿病的自我防治和護(hù)理的基本知識(shí)，只有醫(yī)患的密切配合，才能使糖尿病的治療全面達(dá)標(biāo)。從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低醫(yī)療開(kāi)支，使糖尿病患者和正常人一樣延年益壽。