1型糖尿病的治療目標(biāo)是使每個(gè)糖尿病兒童都能正常生活,愉快成長(zhǎng)。但要想達(dá)到這個(gè)目的必須走出治療中的誤區(qū),才能達(dá)到勝利的彼岸。

　　兒童1型糖尿病是一種需要終身治療的疾病,我們的治療目標(biāo)是使每個(gè)糖尿病兒童都能像正常健康兒童一樣生活,愉快的成長(zhǎng)。但要想達(dá)到這個(gè)目的必須走出治療中的一些誤區(qū),才能達(dá)到勝利的彼岸。本文重點(diǎn)談?wù)勔葝u素的合理應(yīng)用。

　　兒童1型糖尿病需終身胰島素替代治療

　　兒童時(shí)期糖尿病絕大多數(shù)是1型糖尿病,是一種終身性疾病。1型糖尿病的發(fā)病過(guò)程主要是由于機(jī)體的自身免疫反應(yīng)使負(fù)責(zé)分泌胰島素的胰島β細(xì)胞受到破壞,患者的胰島素分泌絕對(duì)不足,而胰島素是人體唯一的降糖激素,胰島素的缺乏使患者長(zhǎng)期處于高血糖的危害之中,可造成患者心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害。因此一經(jīng)確診,兒童1型糖尿病患者需終身依賴(lài)外源性胰島素替代治療。但是胰島素治療不是孤立進(jìn)行的,需要在糖尿病計(jì)劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用,同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,心理治療及家長(zhǎng)與患兒的積極參與配合,才能使糖尿病的綜合治療達(dá)到預(yù)期的目的。

　　蜜月期不主張停用胰島素

　　任何疾病都有一個(gè)自然發(fā)展的過(guò)程,兒童1型糖尿病的自然病程可分為:急性代謝紊亂期;緩解期(又稱(chēng)蜜月期);強(qiáng)化期及永久糖尿病期4個(gè)階段。隨糖尿病的不同病程,胰島素用量需進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

　　一般新發(fā)病的1型糖尿病兒童,經(jīng)過(guò)胰島素和計(jì)劃飲食等治療,胰島β細(xì)胞功能得到一定恢復(fù),臨床癥狀消失,血糖下降,尿糖轉(zhuǎn)陰,胰島素用量明顯減少,標(biāo)志患兒進(jìn)入蜜月期(緩解期)。這個(gè)階段一般會(huì)持續(xù)3～12個(gè)月左右,最終所有患者緩解期均會(huì)結(jié)束,但有些患者可能沒(méi)有明顯的蜜月期過(guò)等疾病,首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑;有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類(lèi);有肝病慎用噻唑烷二酮類(lèi);如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。

　　依年齡選藥

　　老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)(:1)65歲以上的糖尿病患者一般不用雙胍類(lèi)藥,以免產(chǎn)生乳酸酸中毒。(2)老年人服用磺脲類(lèi)藥物應(yīng)從小量開(kāi)始,尤其是優(yōu)降糖,老年人應(yīng)慎用,以免發(fā)生低血糖。(3)老年糖尿病患者初次就診時(shí)空腹血糖≥19.4毫摩爾/升,應(yīng)使用胰島素治療。爭(zhēng)取在短期治療后改用口服降糖藥。

　　以上是糖尿病治療選藥的一些基本原則,具體到每一位患者如何找到最適合自己的治療方案,則應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

　　小貼士

　　按糖尿病類(lèi)型選藥

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)治療及口服降糖藥物效果不好、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)(急性心肌梗死等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外,2型糖尿病患者才可考慮使用口服降糖藥物。

　　依體型選藥

　　實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%,則認(rèn)為體型偏胖,應(yīng)首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑,因?yàn)樵擃?lèi)藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用,對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō),正好化害為利;如果實(shí)際體重低于理想體重10%,則認(rèn)為體型偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸類(lèi)),因?yàn)樵擃?lèi)藥物有致體重增加的副作用,對(duì)于消瘦者,正好一舉兩得。

　　按高血糖類(lèi)型選藥

　　單純餐后血糖高,空腹血糖不高,可首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應(yīng)首先考慮苯甲酸類(lèi);如果空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應(yīng)考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

　　依有無(wú)其他伴隨疾病選藥

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病程。為避免發(fā)生低血糖,此時(shí)胰島素用量可能僅為每天2～4單位,甚至更少。為了保護(hù)胰島β細(xì)胞,同時(shí)也為提醒患兒及家長(zhǎng)疾病并沒(méi)有被根治,只是病情暫時(shí)有所緩解,因此一般不主張停用胰島素。如果誤認(rèn)為疾病痊愈,停用胰島素又不計(jì)劃飲食,蜜月期可能很快提前結(jié)束。如果再不按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或尿糖、不定期復(fù)查,患兒可能再次以糖尿病酮癥酸中毒住院,那時(shí)不僅將給患兒造成更大的痛苦,同時(shí)也將給家長(zhǎng)增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　胰島素治療不可能一步到位

　　1型糖尿病理想的胰島素治療方案是:能最大程度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌,即提供充足的胰島素,覆蓋24小時(shí)的基礎(chǔ)需要,并給予較大劑量的胰島素盡量匹配進(jìn)餐引起的血糖變化。

　　每個(gè)個(gè)體每日所需胰島素劑量的差異很大,并隨時(shí)間有所改變,因此需定期給予評(píng)價(jià)。影響胰島素劑量的因素包括:患者的年齡、體重、不同發(fā)育階段、糖尿病的不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)攝取和營(yíng)養(yǎng)素分配、鍛煉方式、學(xué)習(xí)、工作情況及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和糖化血紅蛋白水平以及合并其他疾病等情況。因此胰島素治療不可能一步到位,每調(diào)整一次劑量需要觀察2～3天。根據(jù)各種胰島素不同的作用時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)及段、次尿糖情況來(lái)調(diào)整胰島素的劑量。

　　臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預(yù)先配置,國(guó)內(nèi)常用的有30:70(30R)和50:50(50R)兩種。此外還有兩種新型胰島素類(lèi)似物,“即速效人胰島素類(lèi)似物”和“長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物”目前已用于臨床。胰島素的應(yīng)用需在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,但家長(zhǎng)和年長(zhǎng)的患兒應(yīng)盡可能掌握各種胰島素劑型的開(kāi)始起作用時(shí)間、最強(qiáng)作用時(shí)間及作用持續(xù)時(shí)間(可查閱本刊相關(guān)資料),這對(duì)于理解胰島素的應(yīng)用、調(diào)整及配合醫(yī)生的治療非常重要。

　　胰島素注射的次數(shù)并非越少越好

　　有些家長(zhǎng)和病兒誤認(rèn)為胰島素注射的次數(shù)越少越好,其實(shí)不然。胰島素治療的目的是控制血糖達(dá)到正常人或接近正常人的水平,胰島素注射的次數(shù)是為控制病情服務(wù)的。比如常用的方法是短、中效胰島素聯(lián)合應(yīng)用,一日2次注射,比較易于被接受。但有時(shí)這種方法并不能很好的控制血糖,常會(huì)出現(xiàn)睡前血糖偏低而空腹血糖高的現(xiàn)象,這時(shí)需要把晚餐前的中效胰島素改在睡前注射,因此增加了胰島素的注射次數(shù)。

　　目前認(rèn)為每日1次“長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物”與三餐前“用速效人胰島素類(lèi)似物”聯(lián)合應(yīng)用的強(qiáng)化治療方案是最符合胰島素生理性分泌模式的治療方案。1型糖尿病兒童可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下嘗試此種治療方案,相信你們的血糖會(huì)控制的更滿(mǎn)意,你們的生活會(huì)更加精彩。