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老年人2型糖尿病患者降糖要適度

2016-09-27 來源:糖尿病網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中華醫(yī)學會內(nèi)分泌病學分會于今年發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》中提出,應根據(jù)患者的不同情況,對其糖化血紅蛋白應達到的水平進行分層控制。

  核心提示:中華醫(yī)學會內(nèi)分泌病學分會于今年發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》中提出,應根據(jù)患者的不同情況,對其糖化血紅蛋白應達到的水平進行分層控制。對于65歲以上老年人,糖化血紅蛋白控制在<7.0%即可;對于低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人,糖化血紅蛋白的控制目標可進一步放寬。

  加拿大這項基于人群隊列研究的入選患者均為伴慢性腎臟?。–KD)3~4期的老年2型糖尿?。―M)患者,其結(jié)果表明,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平過高(>9%)會增加患者新發(fā)生腎衰竭終末期(ESRD)和死亡的風險,嚴格控制血糖(HbA1c<6.5%)并不能減少新發(fā)生腎衰竭終末期的比例,但死亡風險卻明顯增加。目前,我國2型糖尿病總?cè)藬?shù)中的55%為老年人,且我國老年慢性腎臟病的發(fā)病率也在37%左右,因此,這一結(jié)論對臨床醫(yī)師制定2型糖尿病伴慢性腎臟病老年患者降糖目標具有一定參考價值。

  在今年發(fā)表于ArchInternMed雜志的另一項研究中,研究者對血糖控制較差、年齡>70歲的患者進行了為期3天的動態(tài)血糖監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在糖化血紅蛋白值(8%~9%)較高的受試者中,60%至少發(fā)生過一次血糖低于70mg/dl。這提示,糖化血紅蛋白水平高的老年人也有頻發(fā)低血糖的可能。因此,有經(jīng)驗的老年科醫(yī)師更為重視的是在降糖過程中如何預防低血糖的發(fā)生。

  中華醫(yī)學會內(nèi)分泌病學分會于今年發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》中提出,應根據(jù)患者的不同情況,對其糖化血紅蛋白應達到的水平進行分層控制。對于65歲以上老年人,糖化血紅蛋白控制在<7.0%即可;對于低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人,糖化血紅蛋白的控制目標可進一步放寬。老年2型糖尿病患者的血糖控制目標并非是追求某個HbA1c值,而應是沒有低血糖危險的最佳血糖值。事實上,許多研究均表明,強化治療并未顯著改善老年患者的預后,對于伴有腎功能不全的老年患者,無論是降糖還是降壓、降脂治療均須適度。

  當然,加拿大這項研究為回顧性隊列資料,其對于許多可能會促進患者腎功能惡化或?qū)е滤劳龅脑虿豢赡苡袦蚀_的界定。例如,在2型糖尿病患者中,代謝綜合征(MS)的發(fā)生率可高達50%以上,而MS各組分(如肥胖、高血壓、血脂代謝異常等)的單獨存在即可加重腎臟損害;此外,老年慢性腎臟病患者(尤其是伴有蛋白尿、糖尿病或高血壓者)易伴發(fā)急性腎損傷(AKI),而AKI的發(fā)生是慢性腎臟病進展的重要促進因素。因此,要坐實“HbA1c水平過高或過低均會增加DM伴CKD老年患者新發(fā)生ESRD和死亡風險”這一結(jié)論,尚須有設(shè)計更嚴格的前瞻性研究結(jié)果來證實。

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