近年來,糖尿病患者合并冠心病或合并肺結(jié)核臨床上較為常見。但同時合并冠心病和肺結(jié)核則并不多見。加之由于糖尿病神經(jīng)病變,使冠心病、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)均不典型,值得臨床醫(yī)師注意。
典型病例
患者老閆,74歲,最近無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,偶咳白色黏痰,無寒戰(zhàn)、高熱、鼻塞、流涕,無咯血、盜汗等癥狀。自服一些感冒藥,但咳嗽未見好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來,無漸進性消瘦。生命體征平穩(wěn)。雙肺呼吸音粗,兩肺底可聞及細(xì)濕啰音,心率180~200次不等。否認(rèn)有冠心病、高血壓等慢性病史。
入院后拍胸片提示右下肺大片致密影,肺紋理增粗。心電圖檢查提示快速房顫。結(jié)合病史初步診斷:1.支氣管感染。2.繼發(fā)型肺結(jié)核?3.快速房顫(冠心病?)。第二天依化驗結(jié)果2型糖尿病的診斷成立。
考慮患者肺部病變不單純?yōu)楦腥?,?yīng)該排除肺結(jié)核。但患者為干咳,無法行痰檢。查結(jié)核菌素試驗陰性,結(jié)核菌素試驗(PPD)陰性。最后行胸部CT檢查才提示左肺繼發(fā)型結(jié)核并少量胸腔積液。
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醫(yī)生點評
調(diào)查顯示,糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的危險是無糖尿病患者的2~4倍。此患者病程中無“胸痛、胸悶、心悸”等冠心病的臨床癥狀。主要是由于糖尿病病程長,引起心臟自主神經(jīng)病變,造成心肌缺血引起的痛覺缺失,當(dāng)心肌缺血或心率加快時常無明顯感覺,出現(xiàn)無痛性心絞痛,掩蓋了冠心病的癥狀。
糖尿病患者和并肺結(jié)核的幾率較正常人高4~8倍。男性多于女性,發(fā)病率隨著年齡增加呈上升趨勢。兩病互相影響,糖尿病對肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著,必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上肺結(jié)核的治療才能奏效。而且糖尿病合并肺結(jié)核的化療方案應(yīng)適當(dāng)延長。此患者肺結(jié)核的癥狀不典型,無低熱、盜汗、胸痛、咯血、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,加之干咳無痰,無法行痰檢。PPD實驗又是陰性,給診斷帶來一定的困難。最后依靠胸部CT、臨床經(jīng)驗及療效最終確診肺結(jié)核的診斷。