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胰島素漏打如何補(bǔ)救

2016-02-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近幾年來(lái)隨著糖尿病患者的增多,胰島素治療已被越來(lái)越多的糖尿病患者所認(rèn)同,接受胰島素治療的人也在逐年增加。然而,在胰島素廣泛應(yīng)用于糖尿病治療的同時(shí),如何安全用藥及安全儲(chǔ)存等細(xì)節(jié)問(wèn)題卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。下面就胰島素使用中的細(xì)節(jié)問(wèn)題給予解答。

   一、胰島素使用注意事項(xiàng)


  1、胰島素注射要領(lǐng)
 
  胰島素可選擇在上臂外側(cè)、腹部、大腿前側(cè)或外側(cè)、臀部外上1/4處注射。上述部位應(yīng)有計(jì)劃地輪換使用,每天可在身體同一部位注射,但每次的注射點(diǎn)應(yīng)相距2cm,以防止皮膚出現(xiàn)硬結(jié),影響胰島素的吸收。
  2、胰島素注射工具
 
  注射胰島素時(shí),最好選用專(zhuān)用的注射器(如“BD注射器”)或胰島素專(zhuān)用注射筆(如“諾和筆”),其上面的刻度標(biāo)識(shí)為“U”(單位),患者使用這類(lèi)注射器抽取胰島素時(shí),不必再進(jìn)行胰島素單位換算,既準(zhǔn)確又方便。

  3、胰島素注射時(shí)間
 
  短效胰島素注射后半小時(shí)才發(fā)揮降糖作用,所以一般在用餐前15~30分鐘注射。超短效胰島素類(lèi)似物發(fā)揮作用的時(shí)間較快,所以使用者可在餐時(shí)即刻注射。長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素(如甘精胰島素),作用時(shí)間可維持24小時(shí),每天只需注射一次,且沒(méi)有峰值,可在每天的任何時(shí)間注射(只要每天的注射時(shí)間固定即可),完全不受進(jìn)餐時(shí)間的影響,給糖尿病患者注射胰島素提供了極大的方便。
 
  4、胰島素劑量調(diào)整
 
  通常根據(jù)空腹血糖值高低來(lái)調(diào)節(jié)睡前胰島素用量;根據(jù)三餐后2小時(shí)血糖值高低調(diào)節(jié)三餐前胰島素用量。一般情況下,血糖實(shí)測(cè)值比設(shè)定目標(biāo)值高幾個(gè)mmol/L,就相應(yīng)在餐前增加幾個(gè)單位的胰島素。例如,某患者空腹血糖目標(biāo)值設(shè)為7mmol/L,而實(shí)測(cè)值為9mmol/L,比實(shí)測(cè)值高了2mmol/L,這樣該患者就需要在睡前增加2個(gè)單位的中效(或長(zhǎng)效)胰島素。
  5、胰島素保存
 
  啟封的胰島素應(yīng)存放在2℃~8℃冰箱中,在有效期前使用。開(kāi)啟后的胰島素在2℃~8℃冰箱中可以存放3個(gè)月,也可在室溫下陰涼處保存,但不得超過(guò)一個(gè)月。
 
  值得注意的是,只有短效胰島素可以靜脈注射或加入溶液中靜滴,其它各類(lèi)胰島素僅能皮下或肌肉注射,不能靜注或靜滴。
 
  二、識(shí)別和處理胰島素不良反應(yīng)
 
  2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式為“階梯治療”。即先從改變生活方式(飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療)開(kāi)始,然后采取單一口服降糖藥治療,若藥量加至最大療效還不理想,再采取藥物聯(lián)用,最后不得已才使用胰島素。但這種階梯式治療模式過(guò)于保守,不利于血糖迅速控制達(dá)標(biāo)。而且,胰島素應(yīng)用太遲,有可能錯(cuò)過(guò)修復(fù)胰島功能的最佳時(shí)機(jī),致使β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn),因此,胰島素治療宜早不宜晚。當(dāng)病情需要接受胰島素注射治療時(shí),患者應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地積極配合。
 
  使用胰島素最常見(jiàn)、最重要的不良反應(yīng)是低血糖(血糖值低于3.9mmol/L)。導(dǎo)致低血糖的常見(jiàn)原因主要有三:
 
  1、胰島素注射劑量過(guò)大;
 
  2、注射后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不足;
 
  3、活動(dòng)量大而沒(méi)有及時(shí)加餐或調(diào)整胰島素用量。
 
  低血糖的癥狀主要表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、心慌、手顫、出虛汗、癱軟無(wú)力,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷甚至死亡。一旦發(fā)生低血糖,意識(shí)清醒者,應(yīng)立刻進(jìn)食一些高糖食物或飲料,如方糖、餅干、果汁或可樂(lè),10~15分鐘后,若癥狀還未緩解可再吃一次。若癥狀消除但距離下一餐還有一個(gè)小時(shí)以上,則可加食一片面包或一個(gè)饅頭。經(jīng)以上處理仍未好轉(zhuǎn)者,應(yīng)迅速將患者送達(dá)醫(yī)院。
  除了低血糖以外,患者還應(yīng)觀察注射部位有無(wú)異常情況,如注射部位有無(wú)紅腫、皮下硬結(jié)、脂肪組織萎縮等。為避免此類(lèi)情況的發(fā)生,一是要經(jīng)常變換注射部位,再就是改用人胰島素制劑,由于后者純度非常高,故出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的幾率較低。
 
  三、胰島素漏打如何補(bǔ)救
 
  不同規(guī)格的胰島素,其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(包括起效時(shí)間以及作用維持時(shí)間等)均不相同,因此,胰島素一定要按照要求定時(shí)、定量注射,否則會(huì)造成血糖的繼續(xù)波動(dòng)或增高。
 
  然而,由于種種原因,漏打胰島素的現(xiàn)象在糖尿病患者中時(shí)有發(fā)生,對(duì)于血糖不是很高的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)問(wèn)題還不算大,可于餐后立即服用阿卡波糖或諾和龍;而對(duì)于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物治療失敗的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖尿病患者來(lái)說(shuō),就需要積極采取補(bǔ)救措施,而且只能選擇胰島素,否則可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。
 
  如果用的是超短效胰島素(如諾和銳)或短效胰島素(如諾和靈R),餐前漏打,可于餐后立即補(bǔ)注,對(duì)療效影響不大。
 
  對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)或預(yù)混胰島素類(lèi)似物(如諾和銳30)的患者,如果早餐前忘記打胰島素了,可于餐后立即補(bǔ)打,其間要注意監(jiān)測(cè)血糖,必要時(shí)中間加餐;如果想起來(lái)時(shí)已快到中午,應(yīng)檢查午餐前血糖,當(dāng)超過(guò)10mmol/L時(shí),可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效(或超短效)胰島素,切不能把早晚兩次的胰島素合并成一次在晚餐前注射。
 
  如果患者用的是一天一次的長(zhǎng)效胰島素,漏打一次,盡快補(bǔ)上即可,下次如在原時(shí)間注射須注意低血糖反應(yīng),因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí),也可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間(如早8點(diǎn)補(bǔ)打胰島素,以后均早8點(diǎn)注射胰島素)。
 
  按時(shí)、規(guī)律用藥是平穩(wěn)控制血糖的基本要求。作為患者,要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發(fā)生上述情況,就要采取正確的補(bǔ)救措施以期把由此帶來(lái)的危害降到最低。
  患者不應(yīng)隨意調(diào)整胰島素劑量
 
  在臨床實(shí)踐中,如果糖尿病病友能夠自己根據(jù)血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)情況,對(duì)胰島素用量和用法進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我調(diào)節(jié)(例如,每次增加或減少1到2個(gè)單位),達(dá)到更好控制餐后和空腹血糖的目的,這是我們所追求的目標(biāo)。做到了這一點(diǎn),病人和醫(yī)生都會(huì)輕松很多??墒?,在實(shí)際生活中,因?yàn)樘悄虿〔∮央S意調(diào)整胰島素劑量造成低血糖,或血糖長(zhǎng)期居高不下而不及時(shí)就醫(yī)的情況屢見(jiàn)不鮮。因此,患者不應(yīng)隨意調(diào)整胰島素劑量。
 
  在現(xiàn)實(shí)生活中,經(jīng)常看到有不少使用胰島素的患者,由于各種各樣的原因隨意停止注射胰島素,或者減量,或者增量。糖尿病患者是否可以自我調(diào)整胰島素注射劑量已經(jīng)成為一個(gè)大家普遍關(guān)心的問(wèn)題。尤其是有些長(zhǎng)年注射胰島素的1型糖尿病患者,認(rèn)為只有病人自己對(duì)自己的病情才最為熟悉,糖尿病患者如果能根據(jù)自身實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整胰島素注射劑量,將更有利于血糖平穩(wěn)控制;而幾乎每個(gè)糖尿病醫(yī)生都會(huì)一再交代必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素注射劑量。
 
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