糖尿病已成為危害大眾健康的主要慢性病之一。2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的一項(xiàng)采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ada)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行糖尿病聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)成人中糖尿病患病率為11.6%。環(huán)顧四周，我們也時(shí)常能從親戚朋友口中聽(tīng)到“某某得了糖尿病”的話語(yǔ)，可見(jiàn)其傳播不可謂不廣，而危害更是深遠(yuǎn)。

　　指導(dǎo)專家：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院代謝病科主任醫(yī)師馮憑

　　嚴(yán)控血糖，謹(jǐn)防微血管并發(fā)癥

　　糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中高血糖所導(dǎo)致的眼部、腎臟和神經(jīng)并發(fā)疾病，均屬于人體微血管病變導(dǎo)致的并發(fā)癥，故也稱為微血管并發(fā)癥。隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，微血管并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度會(huì)逐步增加，如發(fā)生腎臟并發(fā)癥的患者，會(huì)逐漸由無(wú)癥狀轉(zhuǎn)為出現(xiàn)微量白蛋白尿，繼而出現(xiàn)大量蛋白尿，直至最終進(jìn)入腎病終末期，出現(xiàn)尿毒癥，患者只能進(jìn)行定期透析以維持生命。

　　而在這一過(guò)程中，降低患者的持續(xù)性高血糖，對(duì)阻止微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。空腹血糖和hba1c分別體現(xiàn)了基礎(chǔ)血糖水平和患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖水平。有研究顯示，hba1c在預(yù)報(bào)中老年糖尿病患者微血管病變，阻止或延緩其微血管病變的發(fā)生和發(fā)展有很重要的意義。將hba1c控制在7.0%相比7.9%可明顯降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)，而hba1c每降低1%，微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低37%。

　　二甲雙胍的降糖作用優(yōu)異

　　二甲雙胍自18世紀(jì)被發(fā)現(xiàn)具有降低血糖的作用，自1957年應(yīng)用至今，已成為一種公認(rèn)有效的經(jīng)典口服降糖藥物。它不同于易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)的磺脲類藥物，主要作用于肝臟和骨骼肌，以減輕胰島素抵抗、減少肝糖原輸出為主要作用機(jī)制，本身不會(huì)引起低血糖。同時(shí)可降低空腹血糖和hba1c，對(duì)餐后血糖也有一定降低作用。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。在我國(guó)新發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中，對(duì)二甲雙胍的降糖作用是這樣描述的：“二甲雙胍可使hba1c降低1%~1.5%，并可減輕體重，二甲雙胍的療效與體重?zé)o關(guān)......單獨(dú)使用二甲雙胍不會(huì)導(dǎo)致低血糖。”

　　而在臨床應(yīng)用中，二甲雙胍也得到了相似的結(jié)果。在北京大學(xué)人民醫(yī)院的紀(jì)立農(nóng)教授等人所做的研究中，新診斷患者應(yīng)用二甲雙胍16周，空腹血糖從開(kāi)始的8.28mmol/l降至6.54mmol/l，hba1c則由8.5%下降至6.7%，降低了1.8%。

　　降糖治療與腎臟保護(hù)的協(xié)調(diào)

　　二甲雙胍在降糖的同時(shí)，其藥物本身并不損害腎臟。由于二甲雙胍大部分經(jīng)過(guò)腎臟排出體外，故許多患者和醫(yī)生擔(dān)心對(duì)有腎臟并發(fā)癥的患者，二甲雙胍可能會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積的現(xiàn)象而導(dǎo)致不良反應(yīng)或乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加。指南規(guī)定二甲雙胍禁用于gfr<45%，即糖尿病腎病iii期之后的患者中。

　　但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，二甲雙胍似乎要更為安全，對(duì)已有的一些藥物研究做了大量匯總分析后發(fā)現(xiàn)，在包括最長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間達(dá)到10年的多項(xiàng)臨床研究中，二甲雙胍在腎臟禁忌證患者中使用后發(fā)生乳酸性酸中毒的頻率并不高。一項(xiàng)美國(guó)臨床研究顯示，195例輕度腎功能不全的患者繼續(xù)使用二甲雙胍隨訪4年后，血清肌酐和尿蛋白較對(duì)照組無(wú)顯著差異。說(shuō)明臨床中只要掌握好二甲雙胍的適應(yīng)癥，在輕至中度慢性腎功能不全患者中注意適當(dāng)減少劑量并密切監(jiān)測(cè)腎功能，就可以繼續(xù)使用，有效降糖從而減緩腎臟并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)又不會(huì)損傷患者的腎功能。

　　二甲雙胍降低hba1c作用突出，對(duì)阻止糖尿病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為有效。其作為2型糖尿病的全程一線用藥，如此受歡迎是有理由的。