王女士患糖尿病10多年,但血糖尚能控制。最近體檢,發(fā)現(xiàn)她患有“膽囊多發(fā)結(jié)石”。王女士疑惑不解,糖尿病會(huì)引起結(jié)石嗎?這是偶然巧合?還是有其他問(wèn)題?其實(shí)——
據(jù)報(bào)道,我國(guó)自然人群中膽囊結(jié)石發(fā)病率約為5%,女性患病比男性高出1倍。2型糖尿病患者膽囊結(jié)石發(fā)病率國(guó)內(nèi)報(bào)告為28.7%～32.6%,其中女性發(fā)病率明顯高于男性,且糖尿病病程越長(zhǎng),膽囊結(jié)石發(fā)病率越高。
糖尿病患者容易合并膽結(jié)石研究表明,2型糖尿病患膽結(jié)石者比1型糖尿病多5.5倍。目前,糖尿病易誘發(fā)膽囊結(jié)石的機(jī)制尚不完全清楚,可能與以下因素有關(guān):
☆脂肪代謝障礙。糖尿病患者由于胰島素分泌不足和(或)作用缺陷,不能有效地抑制脂肪分解,且2型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥,最終造成肝內(nèi)合成的膽固醇增加,膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例失調(diào),膽固醇處于飽和狀態(tài),加上水溶性差,則容易形成結(jié)石。
☆內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂和微血管病變。這些病變可使膽囊收縮功能降低、充盈功能異常,造成膽囊排空延遲、膽汁流出不暢,從而容易發(fā)生膽汁淤積,易形成結(jié)石。糖尿病合并膽結(jié)石的表現(xiàn)
眾所周知,一般膽結(jié)石發(fā)作時(shí),可出現(xiàn)膽絞痛,表現(xiàn)為上腹部或右上腹劇痛并放射至右肩背部,同時(shí)有惡心、嘔吐,若伴發(fā)膽囊炎或胰腺炎時(shí),則有畏寒、發(fā)熱。
但糖尿病患者并發(fā)膽結(jié)石,絕大多數(shù)人(約81.25%)無(wú)癥狀。有些較嚴(yán)重的患者因結(jié)石堵塞膽囊管和膽管,可出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等膽絞痛和急性膽囊炎表現(xiàn),甚至引起膽囊壞死、穿孔。
糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不良及高齡糖尿病患者、血脂異?；蚍逝终?應(yīng)當(dāng)警惕膽結(jié)石,最好每年做1次肝膽B(tài)超,以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。糖尿病合并膽結(jié)石的防治☆有效控制血糖。此舉是治療的首要措施。
☆控制飲食。嚴(yán)格限制脂肪攝入,禁食含膽固醇高的食物,忌刺激性強(qiáng)的食物,多飲水?！罱錈熃渚?、適當(dāng)活動(dòng)和體育鍛煉。
☆調(diào)脂藥物。膽固醇、甘油三酯增高者要積極進(jìn)行調(diào)脂治療?！罾懰幬?。鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸對(duì)膽固醇結(jié)石有一定的療效,也可選擇中藥。若合并急性膽囊炎時(shí),還要進(jìn)行抗炎及解痙鎮(zhèn)痛治療。
☆手術(shù)治療。如果結(jié)石很小,無(wú)不適感,可不手術(shù)。但若膽結(jié)石頻繁發(fā)作,甚至引起發(fā)燒、嚴(yán)重腹痛的急性膽囊炎,則必須手術(shù)。
患有糖尿病的患者,膽結(jié)石所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的25倍,不要因?yàn)樽约菏翘悄虿』颊呔蛻峙率中g(shù)治療,如果不手術(shù),則會(huì)帶來(lái)更多的并發(fā)癥,以至危及生命。
近年來(lái)開展的腹腔鏡手術(shù)是一種不剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、較安全的方法。手術(shù)前后應(yīng)采用胰島素治療,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),確保患者血糖得到良好控制。
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