中醫(yī)如何講解糖尿病足?
摘要:糖尿病足是一類因神經(jīng)病變而失去知覺,因缺血而失去活力,加之合并感染等因素引起的嚴重下肢病變。其后果是肢端壞死,故又稱糖尿病肢端壞疽,是糖尿病足發(fā)展的嚴重階段,也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。
糖尿病足的中醫(yī)解讀
中醫(yī)認為,糖尿病足多因久病消渴,氣陰兩虛,或因情志所傷,或內(nèi)傷勞倦,或外傷染毒等因素,氣陰精血進一步耗傷,損傷脈絡(luò),導(dǎo)致血瘀、濕熱、瘀毒阻滯脈絡(luò),敗壞肌膚筋骨,導(dǎo)致脫疽。其病機因虛致實,病久又轉(zhuǎn)虛,為本虛標實之證。
脈絡(luò)血瘀型多見于壞疽前期。肢端早期缺血,出現(xiàn)下肢無力、怕涼、間歇跛行;皮膚營養(yǎng)障礙出現(xiàn)皮膚瘙癢、干而無汗,雙足皮膚干燥、龜裂、駢胝形成,足部皮色蒼白或發(fā)暗有瘀斑,毫毛脫落,趾甲增厚:周圍神經(jīng)損傷癥狀可見指端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失,腳踩棉絮感或異物感。舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈沉細或沉澀。以益氣通脈、活血化瘀為治則,用黃芪、桑枝、桂枝、當歸、赤芍、川芎、丹參、生地、川牛膝、生地龍、雞血藤、白
僵蠶等。
脈絡(luò)瘀熱型在上證基礎(chǔ)上血瘀證加重,并有化熱之征象。癥狀可見肢端疼痛,可為灼痛、刺痛、靜息痛,遇熱加重;患足皮色暗紅、紫紅或有瘀斑。舌紅絳、紫暗或有瘀斑,苔少,脈弦細或數(shù)。治則為養(yǎng)陰清熱、活血通絡(luò),用石斛、玄參、雙花藤、甘草、生黃芪、當歸、赤芍、白芍、丹參、牛膝、地龍、土鱉蟲等。
脈絡(luò)瘀毒型由脈絡(luò)瘀熱證發(fā)展而來,血瘀證加重并有壞敗組織出現(xiàn)。肢端壞疽,多有疼痛,色暗不鮮,壞死組織色黑,界限不清,有少量膿腐。舌質(zhì)暗紅或絳紅,苔薄黃,脈細數(shù)。以化瘀解毒、通絡(luò)止痛為治則,用當歸、赤芍、丹參、牛膝、雙花藤、玄參、花粉、紅藤、穿山甲、乳香、沒藥、生黃芪等。
脈絡(luò)濕熱型壞疽出現(xiàn)較快,多局限于肌膚,缺血癥狀不嚴重,不伴全身中毒癥狀。出現(xiàn)足感染或潰瘍,局部紅腫疼痛,膿腐稠厚,可伴低熱。
舌苔白膩或黃膩,脈滑敷。治則為清利濕熱、活血解毒,用蒼術(shù)、
黃柏、牛膝、土茯苓、連翹、蚤休、
茵陳、赤小豆、生薏苡仁、赤芍、當歸、澤蘭等。
熱毒熾盛型嚴重濕性壞疽或混合性壞疽,伴全身感染中毒癥狀。肢端肌膚紅腫潰爛,深達筋骨,筋爛肉腐,骨質(zhì)暴露,變黑壞死,創(chuàng)面周圍皮膚紅腫脹大,膿性分泌物多,質(zhì)稠色黃,惡臭,伴有高燒。舌紅絳,苔黃燥或黑苔,脈洪數(shù)。以清熱解毒、涼血為治則,用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、赤芍、丹皮、玄參、車前子、赤小豆等。
正虛邪戀型壞疽脫落,創(chuàng)面久不愈合,不鮮不凈,局部組織呈現(xiàn)血虛、血瘀之征。創(chuàng)面色澤不鮮,呈蒼白、暗紅色,膿腐已凈或遺有少量膿腐不脫,創(chuàng)面干枯欠濕潤,色黯或見紫色。創(chuàng)周皮膚或肌肉僵硬少有彈性,感覺遲鈍,皮膚干燥、脫屑或角化增生,色暗,創(chuàng)底部肉芽無生長跡象。舌質(zhì)絳紅或淡,體瘦,或邊有齒痕,有裂紋,舌苔少津。治則為益氣活血、托毒生肌,用黃芪、黨參、
白術(shù)、云苓、熟地、當歸、川芎、花粉、穿山甲、雙花藤、連翹等。
糖尿病足的日常療法介紹
糖尿病足的專科規(guī)范治療十分重要,首先是“降糖治療”,保證血糖理想控制,同時進行抗感染治療,并要做好多重危險因素控制,如降壓、調(diào)脂、抗血小板治療、改善下肢供血供氧。此外,對于已經(jīng)是糖尿病足的患者,要合理使用創(chuàng)面敷料,做好創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥。最后,如果還不能改善足部血液循環(huán),那只能做截肢手術(shù)了。
所以,對于糖尿病患者來說,最關(guān)鍵的還是要規(guī)律進行糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查、糖尿病下肢動脈病變篩查(檢測下肢踝肱ABI指數(shù),了解下肢缺血情況),盡量做到系統(tǒng)糖尿病足病體檢及護理。如果經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)患者的下肢血管狹窄,通過介入治療可以改善下肢動脈閉塞狀況,改善血運,促進傷口的愈合。
專家提醒,糖尿病患者如果出現(xiàn)感覺異常,如下肢麻木、疼痛、發(fā)涼或燒灼感,或觸覺、痛覺、溫度覺、震動覺減弱或消失,足部有水皰、皸裂或甲溝炎等,都要及時到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查。
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