若想衣服合身,首先要量體裁衣——個體化的重要性由此體現(xiàn)得淋漓盡致。事實上,在用藥治病時,遵循“個性化”的原則更為必要。2012年,國際兩大權(quán)威糖尿病組織,歐洲糖尿病研究協(xié)會(easd)和美國糖尿病協(xié)會(ada)聯(lián)合發(fā)布了2型糖尿病高血糖治療的立場聲明,強調(diào)了以患者為中心的個體化治療目標和治療策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同,并發(fā)癥的情況也不一致;同時由于年齡差異,糖化血紅蛋白的控制目標及所采取的治療方案都會有所區(qū)別。因此臨床中,醫(yī)生需要針對患者的具體情況制定個體化的診療方案,平衡治療方案的獲益與風(fēng)險,而具體到平衡風(fēng)險方面,可能需要從以下幾個方面有所考量。
年齡:老年糖尿病患者一般多年患糖尿病,同時也常合并高血壓、冠心病等其他疾病,在控制血糖的過程中容易發(fā)生低血糖,同時多種藥物同時服用,易發(fā)生藥物間相互作用。在此類人群中,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化治療方案,選擇降糖效果好且低血糖風(fēng)險更小的藥物,同時要避免藥物間的相互作用,從而使患者更好地從降糖治療中獲益。維格列汀作為新一代dpp-4抑制劑的代表,在老年人群的療效確切,同時低血糖風(fēng)險低,藥物間相互作用少。
低血糖風(fēng)險:我們常把糖尿病的治療形象地比喻為“走鋼絲”,因為既要控制高血糖,又要防止低血糖,二者之間要達到一個平衡,這個過程就像在走鋼絲,稍有不注意,就會失衡。而對于一些本身合并有心血管疾病,或特定職業(yè)(如司機)患者,低血糖導(dǎo)致的危害并不止于頭暈或暈厥本身,一旦發(fā)生嚴重低血糖,將導(dǎo)致心梗、腦梗、車禍等危及生命的情形。dpp-4抑制劑作為一種全新機制的口服降糖藥,能夠雙向調(diào)節(jié)血糖,有效降糖的同時,低血糖發(fā)生少,而代表之一維格列汀更是可以保護胰島,24小時全面控糖,減少血糖波動,是所有低血糖高危患者的一大福音。
體重:專家指出,2型糖尿病患者中有大約80%都是超重或肥胖人群。這樣的體型特點,不僅不利于胰島功能的正常發(fā)揮,還可能增加心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者體重每增加1千克,心血管疾病的風(fēng)險就會升高3%—6%;而體重每降低1千克,2型糖尿病患者的壽命則平均可延長3—4個月。體重過重還會增加患上骨關(guān)節(jié)病變,甚至腫瘤等風(fēng)險。因而在臨床藥物選擇中更應(yīng)該根據(jù)患者的體形特征,選擇不會造成體重影響的藥物。
腎功能不全:有數(shù)據(jù)顯示,我國每年新發(fā)腎病患者當中,至少有48%是由于糖尿病造成的;其中60%以上中國2型糖尿病患者合并有腎病。臨床上對合并有腎功能損害的糖尿病患者,血糖管理比較困難,降糖治療用藥受限,而且易發(fā)生低血糖風(fēng)險。因此針對這類情況的人群我們也需要選擇合適的降糖藥物,在有效降糖的同時不會影響腎功能,或引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)。
綜上所述,糖尿病患者的個體化差異很大,臨床用藥一定要綜合考慮患者年齡,危險因素,合并癥等采取個體化的治療方案,兼顧風(fēng)險與獲益的平衡。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30