減少藥片數(shù)量來(lái)提高效率

2016-01-30 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者依從性可謂是糖尿病治療的基礎(chǔ)。所謂依從性，是指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，通俗的講就是患者是否能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。

　　王阿姨最近血糖控制不佳，醫(yī)生告訴她單藥治療已經(jīng)不能有效控制她的血糖，于是又給她加用了一種降糖藥，這下王阿姨不高興了，本來(lái)平時(shí)降糖、降壓藥加起來(lái)已經(jīng)很多，這下又增加一種，而且一天要服3次，每天要花不少時(shí)間和精力在吃藥上，況且藥物費(fèi)用也跟著漲了不少。像王阿姨這樣使用單一藥物不能良好控制血糖的患者可不在少數(shù)，藥物聯(lián)合治療就成為這些患者的無(wú)奈選擇。但是，聯(lián)合治療給患者帶來(lái)的是服用更多的藥片、更高昂的醫(yī)藥費(fèi)和更沉重的心理負(fù)擔(dān)。眾多的因素導(dǎo)致患者不能按時(shí)服藥，聯(lián)合治療的療效也常常大打折扣，相當(dāng)一部分患者的血糖仍舊居高不下。在這樣的現(xiàn)狀下，降糖復(fù)方制劑就具有廣闊的應(yīng)用前景，現(xiàn)已成為2型糖尿病未來(lái)治療的方向。

　　顧名思義，降糖復(fù)方制劑指的就是將幾種不同類(lèi)型的降糖藥物按照一定的比例組合在一起而制成的新的藥物劑型。2008年1月，國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)方口服降糖藥：馬來(lái)酸羅格列酮+二甲雙胍固定復(fù)方制劑（文達(dá)敏）上市，它作為2型糖尿病治療新趨勢(shì)的代表，為廣大糖尿病患者提供了新的治療選擇，較好的滿足了醫(yī)生和患者藥物聯(lián)合治療方案的需要，為研發(fā)更多的降糖復(fù)方制劑提供了借鑒。下面就讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下降糖復(fù)方制劑的優(yōu)缺點(diǎn)。

　　一、機(jī)制互補(bǔ)，副作用減少

　　2型糖尿病的發(fā)病原因是多環(huán)節(jié)的，一種降糖藥只作用于某一個(gè)環(huán)節(jié)，不針對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮降糖作用，只有聯(lián)合用藥方能克糖致勝。多數(shù)降糖復(fù)方制劑都是以二甲雙胍為基礎(chǔ)，加用其它不同類(lèi)型的降糖藥物，如磺脲類(lèi)、胰島素促泌劑、胰島素增敏劑、dpp4抑制劑等。因此，復(fù)方制劑能夠針對(duì)不同靶點(diǎn)來(lái)發(fā)揮降糖作用。

　　就文達(dá)敏而言，它是由馬來(lái)酸羅格列酮（文迪雅）+二甲雙胍兩種降糖藥物組成，文迪雅的主要作用是增加脂肪組織和骨骼肌等外周組織對(duì)胰島素的敏感性，并可改善β細(xì)胞功能，但其降低肝臟葡萄糖輸出的作用較弱。而二甲雙胍的降糖機(jī)理則主要是減少肝臟內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，不僅提高肝臟對(duì)胰島素的敏感性，降低肝臟對(duì)糖新生物的吸收，還可降低肝糖的分解，但其對(duì)外周組織胰島素抵抗的改善作用相對(duì)弱于文迪雅。組合這兩種藥物的復(fù)方降糖制劑，文達(dá)敏在作用機(jī)制上優(yōu)勢(shì)合二為一，相德益彰，通過(guò)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合直擊2型糖尿病病因，令血糖控制更加持久和有效。

　　然而，這樣的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合所達(dá)到的效果絕非是簡(jiǎn)單的一加一等于二。大家都知道二甲雙胍有減輕體重的作用，這常常使得一部分患者因?yàn)閾?dān)心體重下降過(guò)多，而放棄使用二甲雙胍。相反，文迪雅又有增加體重的作用，從而制約了其在較肥胖的糖尿病患者中的使用。但將二者聯(lián)合起來(lái)使用，就能夠較好的平衡患者體重，讓更多的患者能夠受益于這二種不同作用機(jī)理的降糖藥所帶來(lái)的益處。此外，復(fù)合制劑的推出減少了單藥的劑量，從而減少了過(guò)大劑量的單藥治療所帶來(lái)的副作用。

　　二、服用方便，經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠

　　對(duì)于患者而言，吃藥就如同吃飯一樣，一頓不可少。有的還分餐前、餐時(shí)和餐后服用，難免造成患者忘服、漏服甚至錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象，且要服用的藥片越多，患者的心理負(fù)擔(dān)越重。同時(shí)，服的藥越多，醫(yī)療費(fèi)用越高。這些都或多或少給糖尿病患者帶來(lái)不小的煩惱。而復(fù)合制劑的推出不僅減少了患者服用的藥片種類(lèi)及數(shù)量，并降低了藥物的成本，其價(jià)格比單用兩藥便宜，藥物的性?xún)r(jià)比提高。這樣不僅極大的方便了患者，同時(shí)還一定程度地減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　三、確保療效，提高依從性

　　患者依從性可謂是糖尿病治療的基礎(chǔ)。所謂依從性，是指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，通俗的講就是患者是否能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。再好的藥物、再合理的治療方案，離開(kāi)按時(shí)按量服藥，一切都是空談。固定劑量復(fù)方制劑在高血壓治療中的應(yīng)用已很普遍，研究顯示固定復(fù)方制劑與獨(dú)立片劑聯(lián)合治療相比，患者依從性顯著提高。同樣，單用二甲雙胍或羅格列酮的患者換用固定復(fù)方制劑（文達(dá)敏）與換用兩藥聯(lián)合治療相比，依從性明顯提高，大大減少誤服和漏服的現(xiàn)象，因而更好地控制了血糖。

　　當(dāng)然，復(fù)方制劑也并非完美無(wú)缺，固定的劑量比例便是其最大的缺點(diǎn)。固定的劑量比例限制了醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整各種藥物的劑量。此外，如若患者不能使用復(fù)方制劑中所含的任一種藥物，其就不能使用該種復(fù)方制劑。這些都成為復(fù)方制劑在使用中的“攔路虎”。當(dāng)然，生產(chǎn)廠家也在試圖通過(guò)研制多種復(fù)方制劑及不同劑量比例的復(fù)方制劑，以期更好的滿足不同患者的需求。

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