糖尿病前期(igt)包括空腹血糖受損與糖耐量減低,是指介于正常血糖水平與糖尿病之間的一種病理生理狀態(tài)。如不采取有效措施予以干預(yù),多數(shù)糖尿病前期人群最終將發(fā)展為糖尿病。與此同時,部分糖尿病前期患者已存在心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、截肢術(shù)或腎功能衰竭。因此積極篩查并干預(yù)糖尿病前期對于降低糖尿病所致的危害具有重要意義。
近日加拿大發(fā)布最新版本的糖尿病臨床防治指南,其中對于糖尿病前期(igt)的患者,推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,預(yù)防性使用阿卡波糖和二甲雙胍干預(yù)糖尿病進展,推薦級別和證據(jù)級別均為最高(a類推薦,1a級證據(jù)),并不再建議使用噻唑烷二酮類藥物。那么,阿卡波糖和二甲雙胍在糖尿病早期防治有什么優(yōu)勢?兩者聯(lián)合使用是否真的可有效降低糖尿病及并發(fā)癥風(fēng)險呢?
藥物干預(yù)防治糖尿病早已有之
國際共識指南推薦,高危人群如igt患者,僅靠生活方式干預(yù)往往不能達到100%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的目標,因而藥物干預(yù)治療可能會有所幫助。具體例子有:
2008年《idf2(internationaldiabetesfederation)型糖尿病預(yù)防共識》:當單獨采取生活方式干預(yù)無法達到預(yù)期體重和血糖控制目標時,采取藥物干預(yù)措施。
2008年《ace/aace糖尿病前期診斷與治療共識》:對高危糖尿病前期人群,單純生活方式干預(yù)不能控制血糖惡化時,可考慮進行藥物干預(yù)。
2010年《ada(americandiabetesassociation)糖尿病治療指南》:所有糖尿病前期人群進行生活方式干預(yù),對高危人群可用藥物干預(yù)。
但對于選擇哪些藥物來防治糖尿病,研究達成的共識有兩個基本點:1、療效:既能顯著降低2型糖尿病發(fā)病危險又可顯著降低心血管事件發(fā)病危險,還需對不同類型的人群都有效;2、安全性:預(yù)防用藥的前提是不增加額外的風(fēng)險。
阿卡波糖在防治糖尿病中的優(yōu)勢?
目前2型糖尿病患者的首位死因仍為心血管疾病。2007年國際糖尿病聯(lián)盟(idf)頒布了《餐后血糖管理指南》,其主要內(nèi)容包括餐后血糖的危害、控制餐后血糖的益處、如何控制餐后血糖以及血糖自我監(jiān)測。該指南指出,餐后血糖是并發(fā)癥尤其是心血管并發(fā)癥的危險因子。
stop-niddm研究[阿卡波糖在糖耐量受損(igt)人群中預(yù)防2型糖尿病研究]結(jié)果顯示,阿卡波糖能使igt人群的高血壓相對風(fēng)險降低34%(p=0.006),絕對發(fā)生率降低5.3%;心肌梗死發(fā)生風(fēng)險降低91%(p=0.02);任一心血管事件相對風(fēng)險降低49%(p=0.03),絕對發(fā)生率降低2.5%。
除igt人群外,阿卡波糖降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險的作用也得到了印證。此外,糖化血紅蛋白、fpg、餐后血糖、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)(bmi)、甘油三酯(tg)等代謝指標在阿卡波糖組均有顯著改善。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5