新聞回放

　　據(jù)新華社的一篇報道《美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議早期糖尿病患者接受激進(jìn)治療》文中提到：對于2型糖尿病患者，通常醫(yī)生只是建議改變生活習(xí)慣，減輕體重．參加鍛煉，注意飲食等，但兩家美國權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張：醫(yī)生應(yīng)盡早對新患者進(jìn)行激進(jìn)的治療，鼓勵早期進(jìn)行藥物治療。

　　紐約州立大學(xué)醫(yī)療中心的醫(yī)生說：應(yīng)采用一切現(xiàn)有治療手段，盡快將糖尿病患者血糖降至盡可能正常的水平。

　　美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)生協(xié)會的專家說：糖尿病高危人群應(yīng)該從30歲就開始定期接受檢查。如不及早進(jìn)行治療，他們?nèi)蘸罂赡艹霈F(xiàn)截肢、眼病、腎病、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等糖尿病并發(fā)癥。

　　就此話題，本刊記者采訪了北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鐘歷勇教授。

　　強(qiáng)化治療、積極治療和“激進(jìn)”

　　鐘教授指出，強(qiáng)化治療或積極治療糖尿病的觀念在醫(yī)學(xué)界是早已得到公認(rèn)的。研究證實(shí)，積極的、旨在嚴(yán)格控制血糖的治療、可以使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，對防治糖尿病的危害有重大的意義。

　　國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家提倡糖尿病強(qiáng)化治療已經(jīng)不是新聞。前面提到的美國專家主張”激進(jìn)”治療，相信來自于同一英語詞匯，既可以翻譯為“強(qiáng)化”，也可以譯為“積極”，譯為”激進(jìn)”則不夠確切。這里雖然不存在語法錯誤，但顯然譯者非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士。主張積極地治療糖尿病。積極，而不過分。

　　為什么要進(jìn)行強(qiáng)化治療

　　人們會聽到這樣令人痛心的故事：某品學(xué)兼優(yōu)的少年身患糖尿病，由于治療不嚴(yán)格，不到20歲眼睛就看不見了。

　　像這樣的病例在糖尿病患者中常有耳聞。為什么會這樣？其實(shí)，只要按照專業(yè)醫(yī)生制定的強(qiáng)化治療方法治療，悲劇是能夠避免的。

　　20世紀(jì)，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)迅速增長，而同時糖尿病研究也有突破性進(jìn)展，糖尿病的治療手段大大提高。

　　鐘教授說，現(xiàn)在我們有胰島素和幾十種有效的降糖藥物供臨床治療選擇。隨著治療水平的提高，糖尿病的危害可以在短期內(nèi)得到有效控制。通過對糖尿病的強(qiáng)化管理，對患者的血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，可以大幅度改善患者的生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥危害，并使患者長壽。

　　最具權(quán)威性的糖尿病研究

　　國際上有兩個最具權(quán)威性的大型糖尿病研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS），以其合理的設(shè)計、嚴(yán)密的組織、強(qiáng)勁的觀察終點(diǎn)說服力，為全球的糖尿病治療研究提供了理論依據(jù)和指導(dǎo)。

　　DCCT研究將1441名糖尿病患者隨機(jī)分成兩組——“強(qiáng)化治療”組和“常規(guī)治療”組。兩組的主要區(qū)別在于血糖控制的水平。

　　強(qiáng)化治療要求嚴(yán)格管理血糖，控制空腹血糖低于6．0mmo/L，每日至少監(jiān)測血糖1次，該組平均糖化血紅蛋白（HbAIc）水平控制在7％左右。常規(guī)治療組能每日監(jiān)測血糖者僅占70％，空腹血糖控制在6．O-15．0mmol八．平均HbAIc水平在9％左右。

　　經(jīng)過3—9年的隨訪．研究結(jié)果顯示：與常規(guī)治療組比較，強(qiáng)化治療使糖尿病并發(fā)癥大大減少，其中視網(wǎng)膜病變的發(fā)生減少76％，微量白蛋白尿（腎?。┑陌l(fā)生減少39％，臨床神經(jīng)病變的發(fā)生減少60％。

　　結(jié)論認(rèn)為：只有通過強(qiáng)化治療，將血糖控制接近正常才能保護(hù)糖尿病患者，減少罹患并發(fā)癥的危險；而HbA，c超過8％的常規(guī)治療不足以讓糖尿病達(dá)到受控的狀態(tài)。

　　UKPDS研究面對的是新診斷的5102例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為強(qiáng)化治療和常規(guī)治療組，兩組空腹血糖控制目標(biāo)與DCCT相同。強(qiáng)化治療組降糖治療應(yīng)用胰島素、二甲雙胍及磺脲類藥等，單一或聯(lián)合用藥，使患者空腹血糖達(dá)到低于6．0mmoI／L的控制水平；常規(guī)治療組則以空腹血糖低于15．0mmol／L為目標(biāo)。

　　經(jīng)過平均9年的隨訪，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，研究結(jié)果顯示：對2型糖尿病來說，強(qiáng)化治療在減少并發(fā)癥的發(fā)生危險上有重要的意義。以HbAIc為控制指標(biāo)，HbAlc每下降1個百分點(diǎn)，患者中與糖尿病相關(guān)的死亡危險性就降低25％，各種原因死亡降低7％，致命、非致命心梗減少18％。

　　積極治療2型糖尿病

　　當(dāng)談到對早期的2型糖尿病進(jìn)行積極治療具有極大裨益時，鐘教暖講道：有專家提出對于新發(fā)的2型隋尿病患者早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，有希望在很大程度上延緩糖尿病的進(jìn)程。

　　最早報告此事的是以色列醫(yī)生。他們在應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療時發(fā)現(xiàn)，早期的2型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療后，有一部分患者的胰島功能出現(xiàn)了喜人的恢復(fù)。在短期強(qiáng)化治療后，很長一段時間里這些患者不用胰島素或口服降糖藥治療，僅依靠調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動的基礎(chǔ)控制就能維持血糖正常。

　　只用飲食、運(yùn)動療法，不打針、不吃藥就能控制糖尿病，這在很大程宦上能滿足人們對“治愈2型糖尿病”的期望。這一非常令人振奮的臨床結(jié)果，立即得到全球范圍內(nèi)的廣泛報道。國內(nèi)外很多醫(yī)生相繼做了類似的研究，進(jìn)行臨床觀察。

　　我國北京、廣州等地的紀(jì)立農(nóng)、翁建平等專家也做出了相似結(jié)果的報告。翁建平等專家的研究從2002年開始，已經(jīng)報告了100多例。在這些2型糖尿病患者中，有相當(dāng)多的例子，在接受強(qiáng)化治療后表現(xiàn)出胰島功能的明顯恢復(fù)。在其后很長時間里，這些患者僅依靠飲食控制加運(yùn)動的基礎(chǔ)治療就能維持血糖正常。

　　如果通過這一辦法——積極的胰島素強(qiáng)化治療，能夠延緩2型糖尿病的進(jìn)程，這將實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者久已期待的夢想。當(dāng)然，這需要更長期的隨訪觀察。研究仍在繼續(xù)，5年乃至10年后的結(jié)果如何，現(xiàn)在還言之尚早。

　　但可以確認(rèn)無疑的是，早期接受積極治療對2型糖尿病十分有益。

　　早期積極治療是大勢所趨

　　前文提到，美國專家建議：糖尿病高危人群應(yīng)該從30歲就開始定期接受檢查。

　　新確診的2型糖尿病患者，并不一定都是胰島功能尚好的早期患者。鐘教授指出，很多患者的發(fā)病時間難以確定，有一部分患者確診之初就已經(jīng)有了并發(fā)癥，確診時胰島功能已經(jīng)很不好了。但積極治療仍能有效遏制病情發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)展，也是非常有益的。

　　因此，及早開始定期對糖尿病高危人群進(jìn)行相關(guān)檢查，就非常重要了。

　　2型糖尿病患者診斷時，可能是剛剛發(fā)生，血糖只是高一點(diǎn)；也可能是已有十幾年而沒有發(fā)現(xiàn)。情況雖不同，但積極治療肯定是有益的。通過一段時間的強(qiáng)化治療，可以消除高糖毒性，讓胰島功能得以恢復(fù)。

　　鐘教授指出，研究比較強(qiáng)化治療與常規(guī)治療不同的臨床終點(diǎn)表明，運(yùn)用調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動等各種綜合治療手段，應(yīng)用胰島素、磺脲類、雙胍類、a—糖苷酶抑制劑等等各種藥物，總之一個目的——個體化、嚴(yán)格、合理地控制血糖，并定時監(jiān)測，積極治療，把血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血脂等相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)格控制在良好范圍內(nèi)，這些積極治療措施能使糖尿病患者并發(fā)癥大大減少，壽命延長。

　　讓糖尿病患者早期接受積極治療，是具有全球化趨勢的糖尿病治療主張。積極治療的目標(biāo)是把糖尿病相關(guān)指標(biāo)控制在良好范圍內(nèi)：糖化血紅蛋白<6．5％，空腹血糖<6．OmmoI/L，餐后血糖<7．8mmol／L，血壓<130／80毫米汞柱，血脂（甘油三酯、低密度脂蛋白）都達(dá)到嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)。