腎衰竭時(shí)胰島素的使用
1型糖尿病患者是一定要繼續(xù)使用胰島素的。2型糖尿病患者到腎衰竭時(shí)，糖尿病病史一般都很長(zhǎng)，胰島B細(xì)胞的功能早已衰竭，其治療的手段也將主要依靠胰島素。
胰島素的使用量由兩方面因素所決定：一方面，胰島素的降解30％～
40％是在近端腎小管進(jìn)行，而腎衰竭時(shí)腎小管遭到損害，使胰島素降解減少，血濃度增加，故胰島素的用量應(yīng)當(dāng)減少；另一方面，腎衰竭的糖尿病患者又可能產(chǎn)生胰島素抵抗，應(yīng)加大胰島素用量。所以，對(duì)于胰島素的用量不能只強(qiáng)調(diào)一方面，而應(yīng)該是兩方面“中和”的結(jié)果，具體用量還應(yīng)該參考血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來決定。
腎衰竭時(shí)可以使用的口服降糖藥
腎衰竭時(shí)的降糖手段主要依靠胰島素，口服降糖藥只能起輔助降糖的作用，可以使用的必須是排泄途徑可以不通過腎臟的藥物。比如在腸道不吸收，直接由大便排出或者可以由肝臟排泄。這樣的藥有：
1．α—糖苷酶抑制劑：此類藥在腸道幾乎不被吸收，98％是從大便排出。這類藥有：阿卡波糖(商品名：拜唐蘋、卡博平、阿卡波糖膠囊列格波糖(商品名：倍欣)
2．噻唑烷二酮類藥：此類藥可增加2型糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)胰島素的作用，其排泄是雙通道的，既可以從腎臟排泄也可以從肝臟排泄。當(dāng)從腎臟排泄減少時(shí)，大部分藥物可以由肝臟代償排泄掉，不會(huì)引起藥物蓄積。這類藥有：羅格列酮類(商品名：馬來酸羅格列酮——文迪雅；羅格列酮鈉——太羅)、比格列酮類(商品名：瑞彤、艾汀、卡司平、安可妥)。
腎衰竭時(shí)須慎用的口服降糖藥
這類藥指的是某些促胰島素分泌劑，他們的排泄途徑必須是雙通道的(由肝臟和腎臟排泄)，或主要通過肝臟排泄。
實(shí)際上，糖尿病腎病患者在發(fā)展到腎衰竭的地步以前，早就應(yīng)當(dāng)用胰島素治療了，對(duì)那些中度腎功能不全而“就是不打胰島素”的病人和確實(shí)沒有條件用胰島素治療并且還有一定分泌胰島素功能的病人(比如身邊無人照顧不能自理的老年人)，可以謹(jǐn)慎使用這類藥物。而因藥物的排泄途徑減少，半衰期相對(duì)要長(zhǎng)，所以用藥的劑量相對(duì)要少。另外，用這些藥只能算“姑息療法”，并不值得提倡。這些藥物有：
1．格列喹酮(商品名：糖適平)：其代謝產(chǎn)物95％經(jīng)膽汁從糞便排泄，僅5％由腎臟排泄，腎衰竭時(shí)完全由肝臟代償排泄。
2．格列美脲(商品名：亞莫利、依喘、迪北、佳和洛、科德平、阿茉立、圣平)：雙通道排泄藥，腎衰竭時(shí)由肝臟代償排泄。
3．瑞格列奈(商品名：諾和龍、孚來迪)：雙通道排泄藥，腎衰竭時(shí)由肝臟代償排泄。
4．那格列奈(商品名：唐力)：雙通道排泄藥，腎衰竭時(shí)由肝臟代償排泄。
腎衰竭時(shí)嚴(yán)禁使用的口服降糖藥
1．雙胍類藥：包括二甲雙胍(商品名：格華止、迪化糖錠、美迪康、君力達(dá)、美福明、立克糖)和苯乙雙胍
(商品名：降糖靈)。此類藥物為由腎臟單一排泄途徑，尤其是苯乙雙胍
(降糖靈)加速無氧酵解，產(chǎn)生的乳酸不能從腎臟排出，引起乳酸中毒，后果嚴(yán)重(昏迷或死亡)。
2．格列本脲(商品名：優(yōu)降糖、格列赫素、消渴丸、糖威膠囊)或摻有格列本脲的所謂“中藥”以及某某消渴茶的“保健食品”。此類藥物主要排泄途徑是通過腎臟，腎衰竭時(shí)會(huì)引起排泄障礙，使藥物蓄積引起低血糖。
3．格列奇特(商品名：達(dá)美康、舒降糖)。其主要排泄途徑也是通過腎臟，腎衰竭時(shí)會(huì)引起排泄障礙，使藥物蓄積引起低血糖。
4．格列吡嗪(商品名：美吡達(dá)、瑞易寧、迪沙片、利糖妥、優(yōu)達(dá)靈、藍(lán)綠康、康貝克，秦蘇、依必達(dá)、力達(dá)美、西博格、安達(dá))。這些藥物主要排泄途徑都是通過腎臟，腎衰竭時(shí)會(huì)引起排泄障礙，使藥物蓄積引起低血糖。
清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43苦瓜洋參軟膠囊：輔助降血糖。 降糖寧膠囊：益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙：用于體外血糖檢測(cè)。 施萊一次性使用采血針：該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆，為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球)：供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。
健客價(jià)： ￥599益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥21生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥26生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18.5益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于氣陰兩虛，肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià)： ￥24益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于氣陰兩虛，肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià)： ￥25
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