缺乏認(rèn)識(shí)

　　有些患者對糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，特別是文化程度在初中以下的病人，在疾病的早期階段覺得多吃一點(diǎn)，多喝一點(diǎn)，小便多一點(diǎn)無所謂，采取不診不治或已診不治的態(tài)度。有些病人認(rèn)為糖尿病經(jīng)過一段時(shí)間的治療可徹底治愈，一旦癥狀消失即停止治療，從而造成急慢性并發(fā)癥的發(fā)生;有些病人，不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，整日憂心忡忡，甚至產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理;更有甚者，盲目信從“根治”、“治愈”等具有誘惑性的街頭廣告，不僅在經(jīng)濟(jì)上受到損失，更嚴(yán)重是延誤了有限的治療時(shí)機(jī)。

　　近年來，糖尿病教育已逐步開展，國際糖尿病聯(lián)盟IDP最近提出的宣傳主題就是：“糖尿病教育”。對糖尿病病人及家屬進(jìn)行健康教育，傳授有關(guān)糖尿病的知識(shí)，使病人明確自身糖尿病的類型，有否并發(fā)癥，治療方案，掌握血糖，尿糖的監(jiān)測方法，胰島素的注射方法，調(diào)節(jié)不良情緒，調(diào)動(dòng)病人及家屬的參與意識(shí)，使各位病人充分認(rèn)識(shí)到糖尿病目前尚不能根治，需終生治療。

　　飲食不合理

　　有的病人認(rèn)為得了糖尿病不吃糖就可以了，沒有限制主食的量;有的病人認(rèn)為得了糖尿病就盡量少吃，結(jié)果導(dǎo)致營養(yǎng)不良和低血糖;有的病人堅(jiān)持一段時(shí)間的飲食治療，血糖稍有所控制，就不能堅(jiān)持，結(jié)果導(dǎo)致血糖再次升高。合理的飲食重點(diǎn)在飲食的量和質(zhì)。飲食的量既要考慮減輕胰島素的負(fù)擔(dān)又保證正常身體需要，使病人體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重的&plusmn;5%;飲食的質(zhì)即飲食結(jié)構(gòu)，首先是三大營養(yǎng)的組成比，大致的原則是適當(dāng)提高碳水化合物的含量，占總熱量的50～60%，保證足夠的蛋白質(zhì)供應(yīng)12～20%，降低脂肪攝入<30%，碳水化合物主要是多糖類，如谷類、根莖、硬果類。食物纖維：粗糧、麥麩、豆類、蔬菜。蛋白質(zhì)的供應(yīng)是在保證多種豆類、谷類混合飲食的基礎(chǔ)上，再補(bǔ)充些瘦肉、牛奶、雞蛋、青菜等。含膽固醇高的食物如：蛋黃、魚子等盡量少食。提倡粗纖維食物，以植物性食物為主。在保證飲食質(zhì)和量的基礎(chǔ)上，合理安排不同的品種、花樣，經(jīng)常改變口味，使食物多樣化，營養(yǎng)均衡，進(jìn)餐要有規(guī)律，少吃零食，飲食療法要嚴(yán)格執(zhí)行，長期堅(jiān)持。

　　運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)

　　由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，部分病人認(rèn)為生病就應(yīng)該休養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)量減少或不愿多活動(dòng);另有一些病人存在急進(jìn)心理，盲目加大運(yùn)動(dòng)量，使病情加重，血糖增高。合理的運(yùn)動(dòng)可以起到恢復(fù)糖代謝，預(yù)防或控制并發(fā)癥的作用。醫(yī)護(hù)應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、體力，血糖監(jiān)測的情況及有無并發(fā)癥等不同條件，給病人開出運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、種類、時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、頻度等。并向病人交待運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)如：不宜在清晨、空腹尚未注射胰島前或注射胰島素尚未進(jìn)餐時(shí)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前要了解血糖情況，空腹血糖超過16.7?mmol/L應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，以免血糖更高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。運(yùn)動(dòng)療法必須遵守循序漸進(jìn)的原則并持之以恒，盡可能在合理飲食的基礎(chǔ)上以運(yùn)動(dòng)來維持血糖平衡。

　　用藥不規(guī)范

　　口服降糖藥和注射胰島素是降血糖的主要手段，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況選用了合理的藥物或胰島素，但有相當(dāng)一部分病人由于服藥不當(dāng)而影響了療效。如磺脲類藥物要在餐前半小時(shí)服用，這樣在餐后血糖高峰時(shí)發(fā)揮降糖作用，不至于引起低血糖;雙胍類藥物要在餐時(shí)或餐后服用，對胃腸道副作用才會(huì)小一些，拜糖平需與第二口飯嚼服，否則就不能發(fā)揮藥效。胰島素需在餐前半小時(shí)皮下注射，注射后半小時(shí)應(yīng)進(jìn)食。胰島素應(yīng)存放在4°C條件下，注射前應(yīng)仔細(xì)檢查胰島素的外觀，一旦發(fā)現(xiàn)破損或沉淀，就不能使用。降糖藥物不能隨意突然停用，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

　　監(jiān)測不及時(shí)

　　很多糖尿病人對監(jiān)測的重要性認(rèn)識(shí)不足，長期盲目服用降糖藥物，造成“治不達(dá)標(biāo)”。通過監(jiān)測可及時(shí)調(diào)整治療方案，保證理想的血糖控制，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性并發(fā)癥，防治慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。監(jiān)測的內(nèi)容包括血糖、尿糖、尿酮及尿蛋白等。血糖監(jiān)測主要是空腹及三餐后2小時(shí)的血糖。目前臨床上使用較方便快捷的是臺(tái)式血糖儀，從手指取血，45秒顯示結(jié)果，為了獲得準(zhǔn)確的血糖值，使用時(shí)注意血液量是否適當(dāng)，血糖紙放入時(shí)間與儀器提示同步，血糖紙的型號，使用期限，儀器光學(xué)系統(tǒng)的維護(hù)性等。尿糖監(jiān)測是用尿糖試紙對尿液進(jìn)行監(jiān)測，胰島素依賴型的病人餐前和睡前驗(yàn)?zāi)?，非胰島素依賴型病人餐后2～3小時(shí)驗(yàn)?zāi)?。具體的方法是：將試紙條一端粘有淡藍(lán)色約5?mm見方的試紙端浸入尿液中(約1秒鐘)濕透后取出，1分鐘觀察試紙顏色，并和標(biāo)準(zhǔn)版對照，把結(jié)果記錄下來，并以表格的形式將血糖、尿糖檢查結(jié)果與進(jìn)餐的關(guān)系記錄下來。

　　討論

　　糖尿病及其并發(fā)癥已成為日趨嚴(yán)重危害人民健康的問題。作為從事糖尿病工作的護(hù)理人員，有責(zé)任把糖尿病的護(hù)理工作做得更好，響應(yīng)WHO提出：21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)，使每一位糖尿病人都有接受健康教育機(jī)會(huì)，人人都懂得衛(wèi)生保健，對飲食、運(yùn)動(dòng)心理、用藥等方面進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對不良的生活習(xí)慣、行為進(jìn)行調(diào)控，達(dá)到有效控制血糖，提高病人的生活質(zhì)量的目的。