1.手術如何降血糖

　　“糖尿病手術”，具體來說，這類手術一般是指“縮胃”手術，是用外科手術的方法來減小胃容積或者改變腸道走向，從而減少食物的消化吸收，通過降低體重，促使胃腸激素發(fā)生變化，增加胰島素敏感性，最終達到降血糖的效果。

　　糖尿病的手術治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，它給適應癥非常明確的患者會帶來非常大的好處。不過，這種手術不能盲目跟風，要根據(jù)自身病情慎重選擇，判斷是否需要手術。

　　2.降糖為何要動“刀”

　　說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強運動、降糖藥和胰島素。然而，對部分糖尿病患者來說，傳統(tǒng)治療手段的緩解率并不高，癥狀不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經用了三四種藥物聯(lián)合降糖治療，血糖還是始終控制不好，對這種“頑固”的病人，就有必要另辟蹊徑了，比如外科手術。

　　另外，糖尿病通常與肥胖結伴而行。“怎么努力也減不了肥”，很容易成為治療過程中的攔路虎和瓶頸，既讓病人痛苦，也讓醫(yī)生為難。此時，通過外科手術，一方面可以讓患者結束“痛苦”的減肥過程，增加治療信心，避免發(fā)生為減肥而盲目限食、禁食的不良后果;另一方面也為醫(yī)生積極開展降糖治療掃除了障礙，往往能收到一舉多得的效果。

　　3.哪些糖友可手術

　　2011年3月，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明，認可減肥手術是治療2型糖尿病的措施之一，并建議符合手術條件的患者及早考慮接受手術治療。但需要特別注意的是，糖尿病手術只適合部分患者。

　　同年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會與中華醫(yī)學會外科學分會共同發(fā)布了《手術治療糖尿病專家共識》(以下簡稱《共識》)，明確了適合中國患者的手術適應癥，主要包括：1.體質指數(shù)(BMI，即體重(千克)除以身高(米)的平方)≥35的2型糖尿病患者;2.

　　BMI在30~35，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥，特別是有心血管疾病高危因素的患者;3.BMI為28~29.9，并有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過90厘米)，且至少符合兩條代謝綜合征標準(高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓);4.BMI≥40或BMI≥35但伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟的青少年;5.年齡在60歲以下，身體狀況較好，手術風險較低的患者。

　　簡單來說，適合接受手術的患者，第一要年輕，年齡最好小于60歲，不超過65歲，且病史在10年以內，超過15年不考慮手術;第二必須是非常肥胖的患者;第三要符合適應癥，且藥物治療效果不好。

　　4.哪些情況別手術

　　手術治療糖尿病并不是人人適合，《共識》中指出的手術治療禁忌癥包括：患者濫用藥物、酒精成癮，或患有精神疾病;明確診斷為1型糖尿病的患者;胰島功能已基本喪失的2型糖尿病患者;合并出血性疾病或凝血功能異常，或心肺功能無法耐受手術者;BMI﹤28且藥物或胰島素治療能滿意控制血糖的患者;妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病患者。

　　因此，患者務必到醫(yī)院接受檢查，經過專科醫(yī)生的評估來確定能否手術及方式。選擇的關鍵原則是要依照《共識》，不符合手術適應癥或有明確禁忌癥的患者，千萬不要盲目跟風。

　　5.降糖手術怎么做

　　目前通過減肥手術治療2型糖尿病的方法主要有三種。第一種是“胃束帶手術”，是用一條可調節(jié)的束帶綁在胃上部，減少胃容積。患者食量減少了，體重也就減輕了。但這種手術效果一般，目前較少采用。第二種是“袖狀胃手術”，即把胃的大彎全部切掉，把胃像袖套一樣變成腸道的管腔，使進食量大為減少，適合單純性肥胖、糖尿病早期的患者，術后緩解率在80%左右。第三種是“胃轉流手術”，即讓胃和小腸“短路”，食物不通過十二指腸而直接進入空腸中下段。該術式減體重的效果最好，糖尿病緩解率在90%左右，但手術相對復雜，風險相對較高。

　　6.手術時機如何選

　　一般來說，患者應先從調節(jié)飲食、運動等方面開始控制病情，然后考慮藥物治療，上述治療效果都不好時，可再考慮手術。當然，手術時機也不宜太晚，對有明確適應癥的患者，越早手術越好，患2型糖尿病不要超過15年，胰島功能不能完全損壞。如果已經開始出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，就更要積極考慮手術了。

　　7.手術風險有多大

　　任何手術都是一把雙刃劍，既有優(yōu)勢，也存在創(chuàng)傷和風險。減肥手術主要的近期并發(fā)癥有腸梗阻、吻合口瘺、肺栓塞等，主要的遠期并發(fā)癥包括胃輕癱、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏、頑固性腹瀉等。

　　總之，任何一種減肥手術后都可能發(fā)生營養(yǎng)缺乏，最好由營養(yǎng)師指導和終生隨訪，術后也需要長期改變生活習慣。目前學術界對該手術的遠期影響還在評估之中，不同患者的效果差異也較大。因此，一定要嚴格把握適應癥，慎重緩行。

　　8.做完手術管多久

　　糖尿病手術的療效主要基于3個原理：一是把胃縮小，減少能量的攝取和吸收，動用體內過多的能量儲備，維持體內平衡。這在一年之內效果最為明顯，一年后達到平衡了，體重也就不會再下降了。二是減輕體重，術后患者的體重大多能下降30%左右，由肥胖導致的胰島素抵抗也會減輕，血糖逐漸恢復正常。三是胃腸重建后，可起到調節(jié)腸道分泌促胰島素水平的作用，使胰島分泌水平得到改善，血糖也會逐漸正常。

　　以上3個原理，使手術降糖通常能快速起效。但是，做手術并不能直接修復機體代謝功能、刺激胰島素分泌或讓損壞的胰島“起死回生”。因此，術后依然要積極治療糖尿病。

　　9.能否根治糖尿病

　　那么，糖尿病手術的效果有多好呢?對于這一結果，目前國內外尚無統(tǒng)一定論。整體來看，糖尿病病情的緩解率一般在80%左右。多數(shù)患者能有效地改善高血糖狀況，甚至不用吃藥、不用打胰島素，血糖水平也能控制在正常范圍內。此外，患者因肥胖引發(fā)的高血壓、高血脂、痛風等代謝問題也能得到良好改善。

　　但是，手術并不能讓所有的糖尿病患者受益，現(xiàn)有證據(jù)也還不足以證明手術可以完全根治糖尿病。20%的手術效果不佳可能與適應癥不合有關，或者患者術后生活方式沒有改變，導致糖尿病復發(fā)。

　　10.術后還應注意啥

　　《共識》認為，飲食指導是保證手術治療效果、避免術后遠期并發(fā)癥至關重要的一環(huán)，因此患者術后在飲食上要特別注意。

　　首先，能量攝入要平衡，不要過度進食。代謝手術會把胃“變小”，患者要適應自己的新胃口，不要吃太飽，避免吃太硬的食物，而且要細嚼慢咽，可以吃每口飯數(shù)12下，每餐吃20~30分鐘。其次，食物要高蛋白、低熱量、低糖低脂，避免高油脂食物。再次，要適當補充營養(yǎng)素和礦物質。比如鈣、鐵、各種脂溶性維生素等。手術方法不同，需要補充的營養(yǎng)素和礦物質也不同。最后，嚴格限酒，不喝碳酸飲料。每天要保證足量的液體攝入，但不要喝碳酸飲料，以避免胃脹。

　　另外，手術并不是一勞永逸，術后要終身堅持每三個月一次隨訪。對于接受減重手術的育齡期婦女，手術后一年內最好不要懷孕。