最新統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)不僅有9000萬(wàn)糖尿病患者，妊娠糖尿病患者的人數(shù)也逐年遞增。據(jù)推測(cè)，我國(guó)每年至少新增120萬(wàn)到140萬(wàn)“糖媽媽”，她們其中超過(guò)半數(shù)的人會(huì)加入糖尿病的大軍，而她們的孩子日后患上糖尿病、高血壓、冠心病的危險(xiǎn)也更大。針對(duì)這個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，由衛(wèi)生部醫(yī)政司批準(zhǔn)、世界糖尿病基金會(huì)支持、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主辦、北京大學(xué)第一醫(yī)院執(zhí)行、諾和諾德公司協(xié)辦的“妊娠糖尿病規(guī)范化診療促進(jìn)合作項(xiàng)目”日前啟動(dòng)。該項(xiàng)目將在未來(lái)的30個(gè)月內(nèi)，在全國(guó)15個(gè)城市建立45個(gè)妊娠糖尿病診療中心，不僅培訓(xùn)數(shù)千名醫(yī)生，還將對(duì)高危人群進(jìn)行普及教育和篩查。

　　即使在北京這樣的大城市，許多準(zhǔn)媽媽為了在“糖篩”中過(guò)關(guān)，寧愿在檢查的頭一天晚上不吃飯，以希望自己的血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)此，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授說(shuō)，這無(wú)異于“掩耳盜鈴”，如果孕婦的血糖升高或糖耐量降低而靠不吃飯蒙混過(guò)關(guān)，對(duì)媽媽和寶寶的健康都非常不利。妊娠糖尿病的認(rèn)知在中國(guó)需要全面提升。

　　■什么是妊娠糖尿病?危害在哪里?

　　楊慧霞教授說(shuō)，妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，醫(yī)學(xué)上的界定是在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素治療，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是高危妊娠，可以顯著增加母嬰并發(fā)癥并嚴(yán)重危害母嬰健康。

　　目前普遍認(rèn)為，妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制有兩個(gè)方面：一、妊娠期由胎盤(pán)分泌的各種對(duì)抗胰島素激素及細(xì)胞因子分泌量隨孕周增加而增多;二、胎盤(pán)產(chǎn)生的蛋白溶解酶——胰島素酶增加，增多的胰島素酶降解胰島素使其失去活性，從而使正常妊娠具有糖尿病傾向。

　　同2型糖尿病在全世界都處在暴發(fā)流行階段一樣，妊娠糖尿病在整個(gè)大趨勢(shì)下發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前全球報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，妊娠糖尿病發(fā)病率為1.5%-14%。我國(guó)的妊娠糖尿病發(fā)病率約在6%-7%，預(yù)計(jì)每年約有120萬(wàn)-140萬(wàn)孕婦受到妊娠糖尿病的困擾。

　　妊娠糖尿病對(duì)母嬰的健康都會(huì)產(chǎn)生不利影響。妊娠糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響表現(xiàn)在：由于妊娠糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能失代償，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，胎盤(pán)激素等的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高血壓及先兆子癇等，并可以加重糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)損害、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病以及使糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高等。

　　妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局及胎嬰兒的影響表現(xiàn)在：糖尿病可以直接導(dǎo)致生育率降低，妊娠后流產(chǎn)率升高，并可以導(dǎo)致畸形兒發(fā)生率增高，巨大胎兒發(fā)生率增高，胎兒紅細(xì)胞增多癥增加，新生兒高膽紅素血癥增多，易并發(fā)新生兒低血糖，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加，胎兒及新生兒死亡率高等結(jié)果。妊娠糖尿病同時(shí)對(duì)嬰兒具有遠(yuǎn)期影響，其肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性均增加。

　　■哪些人容易患上妊娠糖尿病?

　　什么是“糖篩”?

　　妊娠糖尿病的高危因素比較多，包括：1.身體肥胖或超重;2.高齡孕婦，尤其是35歲以上的高齡孕婦;3.有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;4.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽(yáng)性;5.孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病;6.曾出現(xiàn)過(guò)不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況;7.曾分娩體重大于4公斤的胎兒;8.曾患過(guò)妊娠糖尿病;9.懷孕過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過(guò)多。

　　楊教授表示，所有非糖尿病孕婦，都應(yīng)在妊娠24-28周進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)(50gGCT)篩查;即便第一次“糖篩”結(jié)果正常，必要時(shí)在孕32周時(shí)還應(yīng)再做一次篩查。妊娠糖尿病高危人群需要更早“糖篩”。

　　糖篩異常的孕婦需進(jìn)行葡萄糖糖耐量檢測(cè)。根據(jù)空腹：5.3mmol/L(95mg/dl)，1小時(shí)：10.0mmol/L(180mg/dl)，2小時(shí)：8.6mmol/L(155mg/dl)的標(biāo)準(zhǔn)，上述3個(gè)血糖值中任何兩個(gè)血糖值達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為糖尿病;任何一個(gè)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為糖耐量異常。

　　■一旦確診妊娠糖尿病或糖耐量受損怎么辦?

　　一旦確診妊娠糖尿病或糖耐量受損，孕婦就應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種方式來(lái)控制血糖。目前妊娠糖尿病的治療方法包括單純飲食、運(yùn)動(dòng)控制，以及在飲食、運(yùn)動(dòng)控制基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。楊慧霞教授解釋說(shuō)，“糖媽媽”如果在飲食控制和運(yùn)動(dòng)3-5天后血糖仍然無(wú)法達(dá)標(biāo)，或飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)，就必須盡早開(kāi)始胰島素治療，并一直持續(xù)到分娩。

　　針對(duì)很多“糖媽媽”擔(dān)心使用胰島素對(duì)寶寶有影響，怕自己用上停不下來(lái)的顧慮，楊教授表示，“胰島素是大分子蛋白，不能通過(guò)胎盤(pán)，也就是說(shuō)根本就不會(huì)進(jìn)入胎兒的身體里，因此不會(huì)影響胎兒健康。而大多數(shù)懷孕前血糖正常的糖媽媽在生完寶寶之后血糖都會(huì)恢復(fù)正常，不需要再使用胰島素，所以也不存在什么‘用了就撤不下來(lái)’一說(shuō)。”