隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸增加，“口服降糖藥”這一名詞也日益為人們所熟悉，并成為糖尿病患者的日常伴侶和朋友。然而，這個(gè)小小的藥片卻并非任何時(shí)候都是溫馴和友善的，當(dāng)你并沒有真正了解它、掌握它的時(shí)候，它也可能對(duì)你發(fā)動(dòng)突然襲擊，使你并不及防，甚至招來(lái)滅頂之災(zāi)。例如：

　　老李，男性，68歲，肥胖糖尿病人，病史已經(jīng)2年，最初因癥狀輕微，血糖不算高，采用飲食治療，但老李偏偏是個(gè)胃口特好，嗜酒貪杯的人，耐不住飲食治療的嚴(yán)格限制，血糖根本下不來(lái)。醫(yī)生加用了二甲雙胍片治療，開始效果還好，加上老李本人在飲食上也懂得了配合治療的重要性，因此血糖漸趨穩(wěn)定，、老李非常高興，自以為病情已經(jīng)控制得比較滿意了，于是又故態(tài)復(fù)萌，飲食治療的基本原則再度淡化。幾個(gè)月下來(lái)，空腹血糖一下升到了13.6毫摩爾/升，醫(yī)生給他加用搪適平片。老李開始煩躁起來(lái)，總認(rèn)為醫(yī)生手軟，不敢下藥于是四處打聽有什么靈丹妙藥，這時(shí)有人告訴他，口服降糖藥中療效最好的是優(yōu)降糖，是降糖藥品中的佼佼者。老李大喜，急往醫(yī)院，找了另一個(gè)年輕醫(yī)生開了處方，回來(lái)后不問(wèn)青紅皂白，就自作主張1天3次，每次2片地吃了起來(lái)，幾天后的一個(gè)晚上，老李因胃不舒服，晚飯吃得很少、在看電視時(shí).突然感到心慌、出汗、惡心、嘔吐、眩暈，家人發(fā)現(xiàn)他面色蒼白.立即放在沙發(fā)上休息，病人迅速出現(xiàn)神志不清，急送醫(yī)院搶救，診斷為低血糖昏迷(服用優(yōu)降糖過(guò)量引起)。

　　那么，應(yīng)該怎樣正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用口服降糖藥呢?在正常生理情況下，血糖的調(diào)節(jié)是通過(guò)一系列復(fù)雜的生理化學(xué)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。飲食中的碳水化合物在腸道經(jīng)過(guò)一系列的消化過(guò)程最終被分解為葡萄糖，吸收進(jìn)入血液，引起血糖升高。升高的血糖會(huì)刺激胰島Β細(xì)跑分泌胰島素，這是人體唯一的降血糖激素.在它的作用下，吸收的血糖約有50%進(jìn)入肝臟合成為肝糖原，其余的進(jìn)入肌肉、脂肪等周圍組織被吸收利用。通過(guò)這一過(guò)程，餐后過(guò)高的血糖迅速得到控制。而當(dāng)空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，血糖較低，胰島素的分泌也下降。此時(shí)，人體的升血糖激素(如胰島A細(xì)胞分泌的胰升血糖素、腦下垂體的促生長(zhǎng)激素以及腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)的皮質(zhì)醇、腎上腺素)分泌增加，促使肝糖原分解為葡萄糖輸入血液。與此同時(shí)，脂肪和蛋白質(zhì)的部分分解產(chǎn)物也進(jìn)入肝臟，生成肝糖原并分解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，以避免血糖過(guò)低并滿足機(jī)體對(duì)能量的需要。這一血糖調(diào)節(jié)機(jī)制使人體能把血糖穩(wěn)定在一個(gè)正常的范圍內(nèi)。糖尿病人高血糖的直接原因是胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，而胰島素又是人體唯一的降血糖因素。因此，胰島素應(yīng)該就是治療糖尿病的無(wú)可爭(zhēng)辯的天然藥品。而口服降糖藥則主要用于非胰島素依賴型糖尿病，而且病人必須是胰島β細(xì)胞仍然具有分泌胰島素功能的用藥才有效。一旦胰島功能進(jìn)一步退化或在某些特殊情況如應(yīng)激狀態(tài)下，仍然需要胰島素的“保駕”，以使過(guò)高的血糖最終能獲得控制。

　　口服降糖藥大致可分為3類，即磺脲類、雙胍類和阿卡波糖。它們的作用機(jī)制與胰島素不同，主要是通過(guò)間接的方式?；请孱?、雙胍類是應(yīng)用較廣的口服降糖藥，大多數(shù)Ⅱ型(非胰島素依賴型)糖盡病人幾乎都曾經(jīng)有應(yīng)用這兩類藥物的歷史。目前應(yīng)用于臨床的是以第二代磺脲類藥物為主.包括優(yōu)降糖、克糖利、美比達(dá)、達(dá)美康、糖適平等。與第一代磺脲類降糖藥(如D860、甲磺丁脲)相比，其作用較強(qiáng)，用量較少，副作用也少。這類藥中以優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，約相當(dāng)于D860的200倍。因此，使用不當(dāng)時(shí)可引起低血糖反應(yīng)，對(duì)于病情較輕的老年人應(yīng)慎用，并密切注意血糖監(jiān)測(cè)。有肝、腎功能不良者不宜應(yīng)用，常用的消渴丸每丸也含優(yōu)降糖O.25毫克(相當(dāng)于1/10片優(yōu)降搪)并聯(lián)用中藥黃芪、生地、天花粉等。美比達(dá)降糖作用較優(yōu)降糖弱，一般認(rèn)為它的代謝產(chǎn)物不具生物活性，迅速經(jīng)尿排泄，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)它也可引起低血糖反應(yīng)。達(dá)美康、克糖利、糖適平降糖作用都較溫和而安定。前兩種藥以及優(yōu)降糖還兼有抑制血小板聚集和降低血液粘稠度的作用，一般認(rèn)為對(duì)糖尿病微血管合并癥(如糖尿病視網(wǎng)膜病變)的預(yù)防有利。但達(dá)美康有時(shí)也能引起低血糖反應(yīng)。糖適平的代謝產(chǎn)物極少經(jīng)腎臟排出，故對(duì)合并糖尿病腎病或腎功能不良者可選擇使用。

　　由于磺脲類藥物在人體內(nèi)代謝排泄的時(shí)間不一致，因此，不按醫(yī)生囑咐自行亂服藥物是有害的，如糖適平日量一般應(yīng)分3次服，優(yōu)降糖、達(dá)美康一般日量分2—3次，克糖利日量服1次已足。此外，還應(yīng)注意：某些藥物如磺胺類、消炎痛、保泰松、青霉素、心得安、雄性類固醇激素、酒精、安妥明等均可增強(qiáng)磺脲類的降糖作用，應(yīng)注意避免不恰當(dāng)?shù)睾喜?yīng)用。

　　雙胍類降糖藥目前較多應(yīng)用的是二甲雙胍，因其副作用較少，較安全，它的作用機(jī)理與磺胺類不同，故兩類藥合用常能增加療效和減少副作用。有時(shí)，在少數(shù)病人中可以觀察到長(zhǎng)期服用磺脲類藥物出現(xiàn)的繼發(fā)性失效現(xiàn)象，就是說(shuō)出現(xiàn)了藥物無(wú)效、增加藥量也無(wú)反應(yīng)。這時(shí)，加用雙胍類往往可取得應(yīng)有療效。當(dāng)然，當(dāng)病人檢查證實(shí)確有內(nèi)源性胰島素缺乏時(shí)，則宜果斷地應(yīng)用或加用胰島素一段時(shí)間，這樣有利于保護(hù)病人的胰島功能。然后再用磺脲類，又可重新獲得療效。

　　阿卡波糖(如德產(chǎn)的拜糖平)是通過(guò)在小腸內(nèi)抑制和減緩碳水化合物中多糖、雙糖的分解而使葡萄糖的生成減少，從而控制餐后高血糖，這一藥物用于臨床的時(shí)間不過(guò)lO余年，但療效較雙胍類為優(yōu)。由于它同時(shí)也增加了碳水化合物在結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵，因此，引起腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘、腹痛等副作用出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多。劑量愈大，副作用也愈大。雖然它本身并不引起低血糖，但在與胰島素、磺脲類合用時(shí)，如劑量配合不當(dāng)，亦可能引起低血糖。應(yīng)注意的是：一旦產(chǎn)生低血糖，服用蔗糖(白糖)是無(wú)效的。這是因?yàn)?，阿卡波糖的存在使蔗糖不能被分解為葡萄糖以供吸收，正確的解救方法是直接口服葡萄糖。

　　最后應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，不論服用何種口服降糖藥物，都應(yīng)遵從醫(yī)師的指導(dǎo)，切不可自作主張，以身試藥。此外，再好的降糖藥也必須有飲食療法的配合，忘記了這一點(diǎn)，就等于放棄治療。