磺脲類降糖藥面面觀！

2016-01-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胃腸道反應(yīng)：磺脲類藥物常見的胃腸道不良反應(yīng)有腹部不適、厭食、惡心、上腹部燒灼感等，藥物減量后可以消退。

　　各類磺脲類藥物的特點(diǎn)是什么?

　　(1)甲磺丁脲(D860)。服藥后由胃腸道吸收，在肝內(nèi)代謝成無活性的代謝產(chǎn)物，100%從腎臟徘出。口服后半小時(shí)開始發(fā)揮降糖作用，3—4小時(shí)降糖作用最強(qiáng)，4—6小時(shí)作用最強(qiáng)。持續(xù)時(shí)間6—8小時(shí)。腎功能不全(腎小球?yàn)V過率低于60mL/min)者不宜應(yīng)用此藥。每片0.5g，常用量0.5—1.5g/日，分2—3次服，最大量3g/日。

　　(2)優(yōu)降糖(格列本脲)。是磺脲類降糖藥中降糖作用最強(qiáng)的降糖藥。服藥后半小時(shí)開始發(fā)揮作用，作用高峰時(shí)間2—5小時(shí)，持續(xù)作用時(shí)間16—24小時(shí)。代謝產(chǎn)物50%從腎臟排出。如果腎功能有損害者，特別是若腎小球?yàn)V過率低于60mL/min的患者，禁用優(yōu)降糖。每片2.5mg，常用量2.5—12.5mg/日，用量小于5mg/日，可早飯時(shí)一次服用，用量大于5mg時(shí)分早、晚兩次服，最大量15mg/日。是磺脲類降糖藥中最容易引起低血糖的藥物，故要注意低血糖反應(yīng)。尤其是老年糖尿患者，在應(yīng)用時(shí)更宜謹(jǐn)慎。

　　(3)美吡達(dá)(格列吡嗪)?？诜昭杆?，口服后1—2h后血藥濃度達(dá)到高峰，半衰期3—4h，作用時(shí)間持續(xù)6—lOh，在肝臟代謝失去活性，從腎臟排出，代謝及排出都很迅速，降糖作用緩和，較少引起低血糖。臨床用于中度糖尿病，尤其是餐后血糖升高明顯者，服藥后30min即開始起效。個(gè)體需要差異很大，開始時(shí)每日2.5—5mg，餐前30min服用，可一次服，通常一日量為5mg—30mg，5mg以上分次服為宜。

　　(4)達(dá)美康(格列齊特)。為第二代口服磺脲類降糖藥。降糖作用比優(yōu)降糖低，有抑制血小板聚集、粘附，增強(qiáng)纖維蛋白溶解而防治血凝與血栓形成，對防治微血管病變有效，可用以治療有視網(wǎng)膜病變、腎臟病變的糖尿病患者，其降糖作用比較緩和。服后迅速發(fā)揮降血糖作用，持續(xù)10—20小時(shí)。在肝中分解為無活性的代謝產(chǎn)物，6O%—80%從腎臟排出。腎小球?yàn)V過率低于60mL/min時(shí)慎用。飯前半小時(shí)服用，根據(jù)病情，每次40—80mg開始，一日1—3次，逐漸增加劑量。每片80mg，常用量80—240mg/日，可高達(dá)320mg/日，大于80mg分次服用。

　　(5)糖適平(格列喹酮)。是磺脲類降糖藥中降糖作用較弱的藥物，服藥后迅速吸收。95%從膽道排出，5%從腎排出，它是第二代磺脲類藥中唯一幾乎不經(jīng)腎臟排泄的藥物。所以對于糖尿病并發(fā)腎臟病變的患者，尤其是在腎功能不全時(shí)的糖尿病患者，即使腎小球?yàn)V過率低于60mL/min，也可以應(yīng)用此藥。但腎小球?yàn)V過率低于30mL/min時(shí)，則不宜使用此藥。劑量大時(shí)也不容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，所以適用于老年糖尿患者。每片30mg，常用量60—90mg/日，劑量范圍15—120mg/日，可高達(dá)180mg/日，分2—3次服。

　　磺脲類降血糖藥物失效有哪兩種情況?

　　磺脲類降血糖藥物有原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效兩種。

　　原發(fā)性失效系指在嚴(yán)格飲食控制情況下，服用最大量的磺脲類降血糖藥，治療已1個(gè)月，未見明顯的降糖效應(yīng)，即謂磺脲類藥物原發(fā)性失效，發(fā)生率約為5%，這種患者應(yīng)改用胰島素治療。

　　磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：每日應(yīng)用最大劑量的磺脲類降糖藥(如優(yōu)降糖15mg/日，療程3個(gè)月)，空腹血糖仍>10mmol/L，糖化血紅蛋白>9.5%，稱為磺脲類繼發(fā)失效?；请孱愃幬锢^發(fā)失效有真性和假性兩類。鑒別的方法是讓患者在飲食控制情況下，體重指數(shù)<25，空腹血糖、糖化血糖均增高，血清C肽低，用胰高血糖素lmg，靜脈注射以刺激C肽分泌，觀察有無升高反應(yīng)(正常時(shí)，刺激后C肽應(yīng)>0.6ng/L)。如無升高反應(yīng)，則為真性繼發(fā)性失效;否則為假性繼發(fā)性失效。

　　磺脲類藥物的主要副作用有哪些?

　　(1)胃腸道反應(yīng)：磺脲類藥物常見的胃腸道不良反應(yīng)有腹部不適、厭食、惡心、上腹部燒灼感等，藥物減量后可以消退。

　　(2)低血糖反應(yīng)：低血糖是磺脲類藥物常見的副作用之一，尤其是格列本脲，有明顯的降糖作用，所以更加容易發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。肝腎功能不良，老年人更容易發(fā)生。

　　(3)皮膚反應(yīng)：如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹或斑丘疹等，減少藥量后可逐漸消退，若持續(xù)不退者，應(yīng)停止使用。

　　(4)血液系統(tǒng)反應(yīng)：有膽汁淤積癥、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏，血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血及全血細(xì)胞減少等。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥13.2

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥78

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥39

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥31

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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