在門(mén)診，經(jīng)常碰到一些糖尿病患者，特別是文化程度較低的老年患者，由于血糖控制不理想，就把兩種甚至三種磺酰脲類(lèi)降糖藥物同時(shí)服用，導(dǎo)致劑量過(guò)大副作用明顯，不但血糖不降反而導(dǎo)致了肝功能的損害。還有的患者是兩種雙胍類(lèi)的藥物同時(shí)服用，導(dǎo)致劑量過(guò)大副作用明顯，如誘發(fā)乳酸性酸中毒等。

　　目前，降糖藥一般是按藥理學(xué)教科書(shū)中的化學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)分類(lèi)，如磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)等，但這種分類(lèi)法對(duì)患者來(lái)說(shuō)難以理解和記憶。如果從患者的角度出發(fā)，按藥物的主要功能分類(lèi)，可以更好地幫助他們合理用藥。市場(chǎng)上可用的降糖藥物，根據(jù)其主要功能可簡(jiǎn)單分為六大類(lèi)：

　　促胰島素分泌劑，包括當(dāng)前廣泛使用的第二代磺酰脲類(lèi)，如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等，以及近年來(lái)上市的新一代磺酰脲類(lèi)藥物格列美脲。此外，還有最近幾年新推出的一類(lèi)苯甲酸衍生物瑞格列奈和那格列奈。由于此類(lèi)藥物的主要功能是刺激胰島B細(xì)胞促進(jìn)胰島素分泌，所以胰島功能?chē)?yán)重受損的病人不宜使用，否則小劑量無(wú)效而大劑量只能加速胰島功能的衰竭。那么，糖尿病患者怎樣才能知道自己的胰島功能狀況呢?可以通過(guò)葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)并同時(shí)監(jiān)測(cè)胰島素或C肽的釋放來(lái)評(píng)定，必要時(shí)再加上胰高糖素，這就是所謂的胰島功能檢查。格列美脲除了有刺激胰島素的分泌外，還有胰島素增敏作用。

　　抗高血糖劑，適用于肥胖患者。該類(lèi)藥物對(duì)正常血糖者沒(méi)有明顯作用，目前使用最多的是二甲雙胍。雙胍類(lèi)可促進(jìn)患者肌肉脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，同時(shí)也具有減少肝糖釋放和阻止腸葡萄糖吸收等作用，為超重或肥胖患者首選。

　　胰島素增敏劑，適于胰島素抵抗患者。目前臨床上投入使用的主要有羅格列酮和匹格列酮。該類(lèi)藥的早一代同類(lèi)產(chǎn)品曲格列酮由于導(dǎo)致少數(shù)病例發(fā)生肝損害而被撤銷(xiāo)使用。到目前為止，臨床顯示這兩種新一代增敏劑產(chǎn)品的安全性及有效性有了明顯提高，對(duì)改善以患者胰島素抵抗為主要原因的Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制有較好療效。

　　單糖吸收延緩劑，可明顯降低餐后血糖。目前臨床上用的主要有阿卡波糖和伏格列波糖。此類(lèi)藥物的作用是在患者腸道內(nèi)阻礙小分子寡糖分解為單糖，從而延緩攝入主食中碳水化合物的吸收，可明顯降低餐后血糖的高峰。

　　胰島素及其類(lèi)似物制劑。嚴(yán)格的說(shuō)，胰島素不是藥，注射外源性胰島素只是激素補(bǔ)充或替代治療，平衡患者體內(nèi)所缺少的這種降糖激素。因此使用胰島素不會(huì)成癮，更不可能依賴。至于胰島素類(lèi)似物，只不過(guò)是將人體正常胰島素的分子結(jié)構(gòu)改變一下，使其具有不同的吸收或代謝特性，如速效的門(mén)冬或賴脯胰島素餐前即時(shí)注射，而長(zhǎng)效的甘精胰島素可在體內(nèi)維持24小時(shí)，具有良好的基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充作用。

　　上述五類(lèi)降糖藥物可單一使用，也可兩種或三種、四種不同類(lèi)的藥物聯(lián)合用藥，但同一類(lèi)口服降糖藥物中一般不要聯(lián)合使用。任何一種都可與第六類(lèi)降糖天然藥物合用。在我國(guó)，降糖天然藥物主要是指中藥。當(dāng)用口服降糖藥血糖控制不理想時(shí)應(yīng)改用胰島素強(qiáng)化治療2～3個(gè)月，再改用口服藥。