相當(dāng)多的糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖控制并不理想，原因何在?根據(jù)我們的臨床實(shí)踐，在口服降糖藥物治療中注意以下這些問(wèn)題，會(huì)有利于有效地控制血糖。

　　1、飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進(jìn)食，這是非常錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。因?yàn)椴徽撌欠襁€有一定的胰島功能，對(duì)于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好的休息，以利其功能的恢復(fù)。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法(包括禁食)一樣。不控制飲食而濫用口服降糖藥，恰如一匹有病的馬拉不動(dòng)車子時(shí)，遭到了所載的重量增加(多進(jìn)食)和鞭打(服用降糖藥)，其結(jié)果是病馬非但不能拉車，反而使病情更嚴(yán)重，甚至完全累垮(胰島B細(xì)胞功能衰竭)。臨床實(shí)踐也充分證實(shí)，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的。近年來(lái)的研究結(jié)果證明，如果新發(fā)病的糖尿病患者血糖很高，如空腹血糖超過(guò)10mmol/L，糖化血紅蛋白超過(guò)9%，也可以直接用胰島素治療強(qiáng)化治療，即在血糖自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每天至少注射4次胰島素的治療。

　　2、治療的目的是控制高血糖。血糖要升高到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂的經(jīng)典的糖尿病癥狀。血糖不太高，如空腹血糖低于13mmol/L，多數(shù)患者并無(wú)不適的感覺(jué)(無(wú)癥狀)。但在這種狀態(tài)下，糖尿病病情在發(fā)展，可引起各種糖尿病并發(fā)癥。不少患者雖然血糖控制不滿意，但由于無(wú)特別的或明顯的不適感，因而不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感。但從服藥的效果來(lái)降，患者的服藥則屬無(wú)效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院，還覺(jué)得奇怪，為什么服了藥而不管用。

　　3、定期復(fù)診。有的患者很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查，很少乃至從不觀察自己服藥的效果，不經(jīng)常性地檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素。不注意總結(jié)自己的服藥規(guī)律。而是人云亦云，聽(tīng)甲患者說(shuō)甲藥好而服甲藥，聽(tīng)乙患者說(shuō)乙藥好又改服乙藥。觀察不仔細(xì)，復(fù)查不經(jīng)常，治療不規(guī)則，這是我國(guó)糖尿病患者病情較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的糖尿病患者病情重得多、并發(fā)癥多且嚴(yán)重的一個(gè)主要原因。

　　4、不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實(shí)際工作中則往往難于為患者所接受。我國(guó)相當(dāng)多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無(wú)效，也很難接受胰島素治療。

　　5、一些口服磺脲類降糖藥在體內(nèi)有個(gè)隨時(shí)間延長(zhǎng)、藥物作用逐漸增強(qiáng)的過(guò)程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認(rèn)為所服用的藥物無(wú)效。事實(shí)上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至一個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用。

　　6、每種降糖藥都有個(gè)最大有效劑量。未用到這個(gè)最大有效劑量(有藥物反應(yīng)者除外)，不要輕易地認(rèn)為某種藥物無(wú)效。較合理的服藥方法為，根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，如血糖仍不下降或控制不滿意，再行該服用其它的降糖藥或聯(lián)合應(yīng)用磺脲類降糖藥和雙胍類降糖藥。不宜同時(shí)服用幾種屬同一類的藥物，如不宜同時(shí)服用優(yōu)降糖和達(dá)美康或降糖靈和降糖片。

　　7、藥物的價(jià)格與其療效并不成正比。不應(yīng)認(rèn)為價(jià)格低的降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥。實(shí)際上，國(guó)產(chǎn)的優(yōu)降糖價(jià)格便宜而降糖作用強(qiáng)。我們不應(yīng)該說(shuō)，這種藥一定比那一種藥好。而應(yīng)科學(xué)地說(shuō)，哪一種降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者。對(duì)甲患者有效的藥物不一定對(duì)乙患者也有效，有時(shí)對(duì)乙患者不但無(wú)效，甚至有害。針對(duì)每個(gè)患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個(gè)基本原則。

　　8、對(duì)于重度肥胖的患者，應(yīng)先降輕體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥?；颊吣挲g如小于70歲，首選雙胍類藥物為宜。

　　9、相當(dāng)多的患者一味追求能“去糖尿病根”的所謂特效藥，有的甚至在采取一定的治療措施、血糖已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療措施，而去尋找所謂能包治百病或去病根的“靈丹妙藥”。有的認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能去根。有的則偏信氣功偏方。殊不知，現(xiàn)在采用的包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人類與糖尿病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐總結(jié)和智慧結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)世界各國(guó)所證明確實(shí)有效的方法。

　　10、片面地認(rèn)為，凡是藥物，必定有副作用。因此，拒絕必須的藥物治療。有的認(rèn)為，服藥時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)肝腎功能帶來(lái)?yè)p害。實(shí)際上，在臨床上使用的降糖藥，在藥典所要求的劑量范圍內(nèi)，是安全的。副作用僅見(jiàn)于個(gè)別患者。一般而言，這種副作用在停用藥物后即消失，不會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重的影響。我們不可因?yàn)橛邪俜种畮椎幕颊呖赡苡懈弊饔枚M疾忌醫(yī)。高血糖未得到控制與服用藥物所可能有的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。高血糖肯定可引起并發(fā)癥，特別高的血糖可直接致人于死地。藥物副作用的發(fā)生率很低，且可以避免，停藥后可消失。舉例來(lái)說(shuō)，走在馬路上，就有被車碰撞的可能，但我們不會(huì)因有這種可能性而不上街。

　　11、需要充分了解不同種類的降糖藥的特點(diǎn)。如二甲雙胍更適合肥胖或超重的患者，格列酮類用于治療合并肥胖、血脂異常和高血壓的患者，拜糖平更適合降低餐后高血糖，等等。