糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，患者常無典型癥狀，單眼患病時(shí)常不易察覺出來，因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處進(jìn)行定期隨診。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時(shí)間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)縮短隨診間隔，詳細(xì)隨診計(jì)劃見下表。

　　控制好糖尿病是最根本的防治措施

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展受全身疾病的控制和影響，特別是高血糖、高血壓和高血脂。

　　控制好血糖水平可減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生，已出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的則可使其進(jìn)展減慢。國際大型糖尿病并發(fā)癥研究(DCCT)對(duì)1441名糖尿病患者進(jìn)行6.5年的觀察，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白<7.9%時(shí)，可以降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展、降低黃斑水腫的危險(xiǎn)。另一項(xiàng)大型研究英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)對(duì)1148名糖尿病患者進(jìn)行血壓觀察，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制組(144/82毫米汞柱)和非嚴(yán)格控制組(157/87毫米汞柱)比較，嚴(yán)格控制血壓可以降低黃斑水腫的發(fā)生，降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯?ETDR)對(duì)2709名糖尿病患者血脂進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高。因此，糖尿病患者應(yīng)首先控制好血糖、血壓和血脂。此外，頸動(dòng)脈病引起的眼部缺血可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的光凝固治療

　　主要治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和臨床有意義的黃斑水腫。以往的研究指出，對(duì)嚴(yán)重非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變行全視網(wǎng)膜光凝固治療，對(duì)比相同病情不作光凝固治療的患者，5年內(nèi)發(fā)生視力嚴(yán)重下降(0.025)的患者可減少50%以上。對(duì)黃斑水腫區(qū)進(jìn)行局部光凝固治療，對(duì)比相同病情不作光凝固治療的患者，2年內(nèi)發(fā)生視力中等程度下降的患者可以減少50%以上。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療

　　目前廣泛開展的手術(shù)適應(yīng)證包括不吸收的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑、牽引孔源混合性視網(wǎng)膜脫離、進(jìn)行性纖維血管增殖、眼前段玻璃體纖維血管增殖、紅細(xì)胞誘導(dǎo)的青光眼、黃斑前致密的出血等。對(duì)玻璃體積血合并白內(nèi)障的病例，應(yīng)進(jìn)行白內(nèi)障摘除玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)，并盡可能植入人工晶體。

　　糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)治療

　　很多臨床研究提示，白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展加快，建議對(duì)白內(nèi)障手術(shù)前進(jìn)行眼底檢查，對(duì)于尚能看到黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖型視網(wǎng)膜病變或增殖型視網(wǎng)膜病變時(shí)，先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝固治療。如果晶體混濁嚴(yán)重，應(yīng)在白內(nèi)障術(shù)后第二天檢查眼底，若存在黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖型視網(wǎng)膜病變或增殖型視網(wǎng)膜病變時(shí)，行全視網(wǎng)膜光凝固治療。