案例

　　30歲的張女士，患有糖尿病10年，沒(méi)按要求服藥控制血糖，近半年視力驟降，糖尿病已引發(fā)嚴(yán)重白內(nèi)障與視網(wǎng)膜病變。

　　張女士近日到醫(yī)院眼科就診時(shí)，不但雙眼白內(nèi)障，右眼還有嚴(yán)重的玻璃體出血，左眼視網(wǎng)膜也大面積出血，醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病情時(shí)才得知，張女士20歲時(shí)便患上了糖尿病，但10年來(lái)，因?yàn)樯眢w沒(méi)有特別不適，便沒(méi)有太在意，本應(yīng)服藥控制血糖的她，飲食總不規(guī)律。

　　近半年，她就醫(yī)查血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高達(dá)25.6mmol/L，因血糖失控，雙眼患上白內(nèi)障與糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　專(zhuān)家表示，糖尿病患者血糖失控，會(huì)造成視網(wǎng)膜微細(xì)血管的阻塞及滲漏，造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧與出血等，導(dǎo)致一連串的病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬不可逆的疾病，必須控制血糖規(guī)范服藥，并定期監(jiān)測(cè)血糖和相關(guān)并發(fā)癥檢查，小心控制避免惡化。

　　糖友視力再好也要查眼底

　　大部分糖尿病患者都知道糖尿病視網(wǎng)膜病變的威脅，但是由于病變?cè)缙跊](méi)有明顯癥狀，覺(jué)得自己視力又挺好，往往忽視定期的眼部檢查。需要注意的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變雖然是緩慢的過(guò)程，但很多患者在發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，其病程不知隱蔽了多少年，已經(jīng)有較嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。并且在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，患者大多無(wú)自覺(jué)癥狀，只有在出血、滲出影響到黃斑時(shí)才能感到眼部的問(wèn)題。

　　臨床研究表明，糖尿病患者只要重視早期眼底檢查，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是可以預(yù)防和控制的。糖尿病一旦診斷明確，患者就必須進(jìn)行眼底檢查并做好記錄，為以后的隨訪(fǎng)提供對(duì)照。眼底無(wú)異?；蛴休p微病變的患者，最好每年檢查一次眼底;已有中重度眼底病變的患者，建議3～6個(gè)月檢查一次。

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　　從眼睛“偵查”糖尿病的信號(hào)

　　糖尿病有許多不同的臨床表現(xiàn)，而以眼睛并發(fā)癥的表現(xiàn)往往是“偵查”糖尿病的信號(hào)。

　　1.瞳孔變小糖尿病導(dǎo)致植物神經(jīng)損害，可影響瞳孔的舒縮功能。糖尿病病人的瞳孔較正常人為小，而在眼底檢查時(shí)用擴(kuò)瞳劑效果不佳，放大瞳孔的能力也較正常人差。

　　2.白內(nèi)障糖尿病病人血和眼內(nèi)房水的葡萄糖水平升高，眼內(nèi)糖代謝受到障礙，形成…種稱(chēng)為山梨醇的物質(zhì)，積聚在晶體內(nèi)，造成晶體纖維腫脹、混濁，形成白內(nèi)障。

　　3.近視糖尿病病人體內(nèi)大量的糖和鹽隨尿液排出，加上口渴多飲，血液滲透壓降低，房水的滲透壓也隨之下降，使晶狀體膨脹、變厚變凸，屈光度增加形成近視。

　　4.視力下降糖尿病病人視神經(jīng)損害或眼底血管病變，使視網(wǎng)膜組織缺氧而形成微血管瘤或視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、白斑、出血、動(dòng)脈硬化，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，造成視力下降。

　　糖尿病眼疾9成可避免

　　糖尿病除了為患者帶來(lái)沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)外，帶來(lái)的并發(fā)癥也給患者帶來(lái)了極大的痛苦，糖尿病眼病就是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。中國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人介紹，糖尿病患者中，50%左右會(huì)并發(fā)心血管疾病及中風(fēng)，60%的患者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭，導(dǎo)致30%的患者截肢，半數(shù)以上的患者失明。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是致盲主因

　　國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在研究報(bào)告中指出，目前中國(guó)糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到4000萬(wàn)，占世界糖尿病人群總數(shù)的12%，患病率居世界第二位，并以每天至少3000人的速度增加，到2030年，中國(guó)糖尿病患者將會(huì)突破5000萬(wàn)。

　　眼底病變是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，伴隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，由糖尿病引發(fā)的眼部并發(fā)癥的發(fā)病率正與日俱增。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是全世界導(dǎo)致視力缺損和失明的主要原因。專(zhuān)家介紹，病人患糖尿病5年后，99%的糖尿病患者都有不同輕重程度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變。尤其是中青年人患的糖尿病，更是“脆弱型”糖尿病，在并發(fā)癥中最容易受攻擊的就是眼睛。

　　北京大學(xué)眼科中心常務(wù)副院長(zhǎng)馬志中教授指出，在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥仍然缺乏必要的了解和認(rèn)識(shí)，不少糖尿病患者直到視力嚴(yán)重下降甚至失明才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)。但只要盡早篩查、及早發(fā)現(xiàn)，以目前的醫(yī)療水平和眼部護(hù)理技術(shù)，近90%的糖尿病引發(fā)的視力缺損和失明是完全可以得到避免。

　　每一年做眼底檢查很必要

　　隨著生活水平的日益提高，糖尿病眼底病的患者也在不斷增加。如何糖尿病患者如何預(yù)防眼底疾病的發(fā)生以及如何進(jìn)行治療呢?

　　專(zhuān)家說(shuō)，很多患者認(rèn)為用藥按時(shí)，自己的血糖比以前下降了很多，自我感覺(jué)良好。但詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，患者只是血糖比過(guò)去高時(shí)指標(biāo)下降了，但血糖仍高出正常指標(biāo)，其眼病處在一個(gè)病情緩慢發(fā)展的情況?；颊卟荒?chē)?yán)格降低血糖，主要原因有二：一是對(duì)血糖的監(jiān)控指標(biāo)不清楚，或認(rèn)為差不多就行;二是對(duì)這種狀態(tài)的后果缺乏認(rèn)識(shí)。

　　視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者微血管病變的并發(fā)癥，在人身體血管內(nèi)含糖量高時(shí)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，人眼內(nèi)各種組織將會(huì)發(fā)生質(zhì)變，血管壁組織最為明顯，表現(xiàn)在早期是小的血管瘤、小的出血點(diǎn)，這時(shí)患者尚無(wú)視力減退，也不到醫(yī)院進(jìn)行檢查。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)大黃斑病變，視網(wǎng)膜出血滲出，玻璃體出血，增殖甚至視網(wǎng)膜脫離，視力則大幅下降直至失明。這時(shí)再檢查治療，已經(jīng)喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，糖尿病患者從得病后，應(yīng)定期到眼病醫(yī)院進(jìn)行檢查，早期治療很有必要。在所有治療之中，最根本的是使血糖保持在正常指標(biāo)范圍內(nèi)，這是治療糖尿病眼底病的最基礎(chǔ)治療。沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，其他的治療將是徒勞的。

　　在此,專(zhuān)家提醒糖尿病患者，應(yīng)例行每年一次眼底檢查，并做眼底照相，以備對(duì)比。對(duì)已發(fā)生眼底病的，應(yīng)3個(gè)月至半年檢查一次。