作者：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院內(nèi)分泌科馮波教授

　　通常而言，糖尿病分為1型和2型，這是一種臨床分類，而與病情嚴(yán)重程度無關(guān)。糖尿病治療是綜合多方面的，藥物治療是其重要環(huán)節(jié)。目前，糖尿病治療的口服降糖藥主要包括以下五類：

　　磺脲類

　　其作用機(jī)理主要為促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其次有促進(jìn)外周組織胰島素的利用。

　　1、格列吡嗪：短效磺脲類制劑，服用方法為三餐前半小時服，2.5毫克開始用，最大劑量可達(dá)每日30毫克。

　　2、格列齊特：中效磺脲類制劑，早晚餐前半小時服，最大劑量為每日240毫克。

　　3、格列本脲：長效磺脲類制劑，容易在體內(nèi)蓄積，引起難治性低血糖，老年人中慎用。最大劑量為每日15毫克。

　　4、格列美脲：新一代的長效磺脲類制劑。在體內(nèi)容易與蛋白快速結(jié)合和解離，對血糖控制較為穩(wěn)定。

　　5、瑞易寧：為格列吡嗪的控釋片，在體內(nèi)緩慢釋放藥物，可每天服用一次，餐前餐后均可服用。

　　雙胍類

　　其作用機(jī)理為增加外周組織對葡萄糖的利用，抑制腸內(nèi)葡萄糖的吸收，抑制肝糖輸出，增加胰島素敏感性。主要有苯乙雙胍和二甲雙胍兩種，苯乙雙胍因其可引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲雙胍應(yīng)用時要注意避免在有低氧血癥，如呼吸衰竭、嚴(yán)重的心力衰竭的情況下使用;在肝腎功能不全的患者也要避免使用。

　　苯甲酸衍生物

　　為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。

　　a-糖苷酶抑制劑

　　作用機(jī)理為在腸內(nèi)與寡糖競爭與a-糖苷酶結(jié)合，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。

　　噻唑烷二酮類

　　為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有肝損、水腫、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。

　　此外還有胰島素治療。近年對胰島素認(rèn)識有了進(jìn)一步的提高，臨床上其使用頻率有了明顯的提高。