近年研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性也有密切關(guān)系?；A(chǔ)研究證實(shí)，血糖顯著波動(dòng)能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，與穩(wěn)定高血糖相比，大幅度血糖波動(dòng)的危害更甚。不僅如此，血糖大幅波動(dòng)，還容易導(dǎo)致頻發(fā)低血糖，引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

　　嚴(yán)格控制血糖的益處無(wú)需贅言，但同時(shí)也必須看到，血糖控制越嚴(yán)格，相伴而來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也越高，血糖波動(dòng)的幅度也相應(yīng)增加。前者帶來(lái)的益處，在很大程度上被后者造成的風(fēng)險(xiǎn)所抵消。正是基于以上認(rèn)識(shí)，國(guó)際上提出了“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”這一新的治療理念。按照這個(gè)理念，血糖控制應(yīng)包含兩層含義，一是對(duì)血糖總體水平的控制，二是對(duì)血糖波動(dòng)性的控制。不可片面強(qiáng)調(diào)對(duì)血糖的嚴(yán)格控制，而忽視對(duì)血糖平穩(wěn)的要求。

　　為了減少血糖的波動(dòng)性，除了進(jìn)食要定時(shí)定量、少量多餐，避免暴飲暴食以外，合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。

　　控制空腹血糖波動(dòng)的策略

　　以往通常采取睡前注射中效胰島素(NPH)作為補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌的手段，缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致夜間低血糖和清晨空腹血糖波動(dòng)性增加。而新近上市的長(zhǎng)效胰島素類似物(如來(lái)得時(shí))，則在很大程度上克服了NPH的上述缺點(diǎn)，能夠更好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，沒(méi)有明顯的血藥濃度高峰，不僅能使空腹血糖得到平穩(wěn)控制，而且低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。

　　降低餐后血糖波動(dòng)的策略

　　應(yīng)盡可能選擇那些起效快、達(dá)峰快、作用持續(xù)時(shí)間短、能模擬生理性早時(shí)相胰島素分泌的藥物，按照這個(gè)要求，非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍、唐力)以及超短效胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè))都是不錯(cuò)的選擇。此外，α-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng))通過(guò)延緩碳水化合物的吸收，可以有效降低餐后高血糖，而且不容易引起低血糖，更是一種理想的備選藥物。

　　改進(jìn)胰島素輸注方式

　　一日多次胰島素皮下注射的傳統(tǒng)給藥方式，不符合生理性胰島素分泌模式，胰島素作用與血糖濃度同步性差，導(dǎo)致血糖忽高忽低，波動(dòng)性較大。而胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌，在血糖得以良好控制的同時(shí)，顯著降低血糖的波動(dòng)。

　　注：糖化血紅蛋白是監(jiān)測(cè)血糖總體控制水平的一項(xiàng)良好指標(biāo)，但不能很好地反應(yīng)血糖波動(dòng)的情況。兩個(gè)患者糖化血紅蛋白相同，但血糖波動(dòng)幅度可以相去甚遠(yuǎn)。過(guò)去主要是通過(guò)頻繁采集靜脈血測(cè)定血糖，來(lái)評(píng)價(jià)日間血糖的波動(dòng)性，這種方法對(duì)于評(píng)價(jià)全天血糖波動(dòng)性有很大的局限性。新近應(yīng)用于臨床的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)，通過(guò)測(cè)定組織間液葡萄糖的濃度來(lái)計(jì)算血糖濃度，能夠準(zhǔn)確記錄24小時(shí)血糖波動(dòng)情況，對(duì)于分析和查找血糖波動(dòng)的誘因很有幫助。