相當(dāng)多的糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖控制并不理想，原因何在

　?。?）飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對于初發(fā)血糖不是很高的（如空腹血糖在8mmol/L以下）2型糖尿病患者，如無急性的危及生命的并發(fā)癥，首先應(yīng)控制飲食1個月左右。如控制飲食后，無其他特殊的原因，血糖仍不下降或下降不滿意，再考慮選用降糖藥物。

　?。?）一些患者不控制飲食而想服特效藥物，或想多服降糖藥而不控制飲食，這是非常錯誤的，甚至是危險的。因為不論胰島細(xì)胞是否還有一定的功能，對于初發(fā)2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好的休息，以利其功能的恢復(fù)。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法（包括禁食）一樣。不控制飲食而濫用口服降糖藥，恰如一匹有病的馬拉不動車時，遭到了所載的重量增加（多進(jìn)食）和鞭打（服用降糖藥），其結(jié)果是病馬非但不能拉車，反而使病情更嚴(yán)重，甚至完全累垮（胰島B細(xì)胞功能衰竭）。臨床實踐也充分證實，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的。

　?。?）不根據(jù)血糖水平來調(diào)節(jié)藥量。服藥的目的是控制高血糖。由于患者的血糖要升高到一定程度，才會出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂的經(jīng)典的糖尿病癥狀，血糖不太高。如空腹血糖低于13毫摩爾/升，多數(shù)患者并無不適的感覺（無癥狀）。但在這種狀態(tài)下，糖尿病病情在發(fā)展，可引起各種糖尿病并發(fā)癥。不少患者雖然血糖控制不滿意，但由于無特別的或明顯的不適感，因而不根據(jù)血糖水平來調(diào)節(jié)降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感，但從服藥的效果來講，患者的服藥則屬無效成效果不滿愈。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院，還覺得奇怪，為什么服了藥而不管用。

　　（4）忽視復(fù)診或檢查，不看重藥療的效果?；颊吆苌俚结t(yī)院復(fù)診或檢查，很少乃至從不觀察自己服藥的效果，不經(jīng)常性地檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖變化的因素。不注意總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，聽甲患者說甲藥好而服甲藥，聽乙患者說乙藥好又改服乙藥觀察不仔細(xì)，復(fù)查不經(jīng)常，治療不規(guī)則，這是我國糖尿病患者病患者較一些發(fā)達(dá)國家的糖尿病患者病情重、并發(fā)癥多且嚴(yán)重的一個主要原因。

　?。?）以為所有的藥物都對自己有效。其實并不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實際工作中則往往難于為患者所接受。我國相當(dāng)多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無效，也很難接受胰島素治療。

　?。?）頻繁更換藥物。一些磺脲類降糖藥在體內(nèi)有隨時間延長藥物作用逐漸增強(qiáng)的過程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認(rèn)為所服用的藥物無效。事實上，有些降糖藥服至半個月甚至1個月時才達(dá)到最大的降糖效用。（7）關(guān)于聯(lián)合用藥。每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到這個最大有效劑量（有藥物反應(yīng)者除外），不要輕易地認(rèn)為某種藥物無效。

　　較合理的服藥方法為：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制不滿意要及時聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。但是不要同時應(yīng)用兩種同類的藥物，如達(dá)美康聯(lián)合應(yīng)用美吡達(dá)。幾乎所有的藥物都有商品名和化學(xué)名，如優(yōu)降糖又稱格列苯脲，達(dá)美康也叫格列奇特。很多病人弄不清楚，搭配的不對。建議病人想調(diào)整治療時要咨詢醫(yī)生，不要自作主張。

　　（8）降糖藥物越貴越好。藥物的價格與其療效并不成正比。不應(yīng)認(rèn)為價格低的降糖藥效果就差，價格高就是良藥。我們不應(yīng)該說，這種藥一定比那一種藥好，而應(yīng)科學(xué)地說，哪一種降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者。對甲患者有效的藥物不一定對乙患者也有效，有時對乙患者不但無效，甚至有害。針對每個患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個基本原則。

　?。?）片面追求特效藥。相當(dāng)多的患者一味追求能“去糖尿病病根”的所謂特效藥，有的甚至在采取一定的治療措施血糖已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療措施，而去尋找所謂能包治百病或去病根的“靈丹妙藥”。有的認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能去根。有的則偏信氣功偏方。殊不知，現(xiàn)在采用的包括飲食、運(yùn)動和藥物的糖尿病綜合療法是人類與糖尿病作斗爭的實踐總結(jié)和智慧結(jié)晶，是經(jīng)過世界各國所證明確實有效的方法。

　　（10）拒絕藥物治療。有的患者片面地認(rèn)為，凡是藥物，必定有副作用，因此拒絕必要的藥物治療。有的認(rèn)為，服藥時間一長，就會對肝腎功能帶來損害。實際上，在臨床上使用的降糖藥，在藥典所要求的劑量范圍內(nèi)，是安全的，副作用僅見于個別患者。一般而言，這種副作用在停用藥物后即消失，不會給人體帶來嚴(yán)重的影響。我們不可因為有百分之幾的患者可能有副作用而諱疾忌醫(yī)。高血糖未得到控制與服用藥物所可能有的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。高血糖肯定可引起并發(fā)癥，特別高的血糖可直接致人于死地。藥物副作用的發(fā)生率很低，且可以避免，停藥后可消失。