最新統(tǒng)計表明,我國不僅有9000萬糖尿病患者,妊娠糖尿病患者的人數(shù)也逐年遞增。據(jù)推測,我國每年至少新增120萬到140萬“糖媽媽”,她們其中超過半數(shù)的人會加入糖尿病的大軍,而她們的孩子日后患上糖尿病、高血壓、冠心病的危險也更大。針對這個嚴重的公共衛(wèi)生問題,由衛(wèi)生部醫(yī)政司批準、世界糖尿病基金會支持、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會主辦、北京大學第一醫(yī)院執(zhí)行、諾和諾德公司協(xié)辦的“妊娠糖尿病規(guī)范化診療促進合作項目”日前啟動。該項目將在未來的30個月內(nèi),在全國15個城市建立45個妊娠糖尿病診療中心,不僅培訓數(shù)千名醫(yī)生,還將對高危人群進行普及教育和篩查。
即使在北京這樣的大城市,許多準媽媽為了在“糖篩”中過關,寧愿在檢查的頭一天晚上不吃飯,以希望自己的血糖達標。對此,北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授說,這無異于“掩耳盜鈴”,如果孕婦的血糖升高或糖耐量降低而靠不吃飯蒙混過關,對媽媽和寶寶的健康都非常不利。妊娠糖尿病的認知在中國需要全面提升。
■什么是妊娠糖尿???危害在哪里?
楊慧霞教授說,妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,醫(yī)學上的界定是在確定妊娠后,若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素治療,均可認為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是高危妊娠,可以顯著增加母嬰并發(fā)癥并嚴重危害母嬰健康。
目前普遍認為,妊娠糖尿病的發(fā)病機制有兩個方面:一、妊娠期由胎盤分泌的各種對抗胰島素激素及細胞因子分泌量隨孕周增加而增多;二、胎盤產(chǎn)生的蛋白溶解酶——胰島素酶增加,增多的胰島素酶降解胰島素使其失去活性,從而使正常妊娠具有糖尿病傾向。
同2型糖尿病在全世界都處在暴發(fā)流行階段一樣,妊娠糖尿病在整個大趨勢下發(fā)病率也呈增長趨勢。目前全球報告數(shù)據(jù)顯示,妊娠糖尿病發(fā)病率為1.5%-14%。我國的妊娠糖尿病發(fā)病率約在6%-7%,預計每年約有120萬-140萬孕婦受到妊娠糖尿病的困擾。
妊娠糖尿病對母嬰的健康都會產(chǎn)生不利影響。妊娠糖尿病對孕產(chǎn)婦的影響表現(xiàn)在:由于妊娠糖尿病患者胰島β細胞功能失代償,機體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常,胎盤激素等的抗胰島素作用,可致空腹及餐后高血糖、高血壓及先兆子癇等,并可以加重糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)損害、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病以及使糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高等。
妊娠糖尿病對妊娠結局及胎嬰兒的影響表現(xiàn)在:糖尿病可以直接導致生育率降低,妊娠后流產(chǎn)率升高,并可以導致畸形兒發(fā)生率增高,巨大胎兒發(fā)生率增高,胎兒紅細胞增多癥增加,新生兒高膽紅素血癥增多,易并發(fā)新生兒低血糖,新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加,胎兒及新生兒死亡率高等結果。妊娠糖尿病同時對嬰兒具有遠期影響,其肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險性均增加。
■哪些人容易患上妊娠糖尿???
什么是“糖篩”?
妊娠糖尿病的高危因素比較多,包括:1.身體肥胖或超重;2.高齡孕婦,尤其是35歲以上的高齡孕婦;3.有糖尿病家族史,尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;4.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性;5.孕期反復患外陰陰道念珠菌??;6.曾出現(xiàn)過不明原因的反復自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況;7.曾分娩體重大于4公斤的胎兒;8.曾患過妊娠糖尿病;9.懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。
楊教授表示,所有非糖尿病孕婦,都應在妊娠24-28周進行50g葡萄糖負荷實驗(50gGCT)篩查;即便第一次“糖篩”結果正常,必要時在孕32周時還應再做一次篩查。妊娠糖尿病高危人群需要更早“糖篩”。
糖篩異常的孕婦需進行葡萄糖糖耐量檢測。根據(jù)空腹:5.3mmol/L(95mg/dl),1小時:10.0mmol/L(180mg/dl),2小時:8.6mmol/L(155mg/dl)的標準,上述3個血糖值中任何兩個血糖值達到或超過標準,即可診斷為糖尿病;任何一個血糖值達到或超過上述標準,即可診斷為糖耐量異常。
■一旦確診妊娠糖尿病或糖耐量受損怎么辦?
一旦確診妊娠糖尿病或糖耐量受損,孕婦就應當通過各種方式來控制血糖。目前妊娠糖尿病的治療方法包括單純飲食、運動控制,以及在飲食、運動控制基礎上應用胰島素進行治療。楊慧霞教授解釋說,“糖媽媽”如果在飲食控制和運動3-5天后血糖仍然無法達標,或飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量血糖又超標,就必須盡早開始胰島素治療,并一直持續(xù)到分娩。
針對很多“糖媽媽”擔心使用胰島素對寶寶有影響,怕自己用上停不下來的顧慮,楊教授表示,“胰島素是大分子蛋白,不能通過胎盤,也就是說根本就不會進入胎兒的身體里,因此不會影響胎兒健康。而大多數(shù)懷孕前血糖正常的糖媽媽在生完寶寶之后血糖都會恢復正常,不需要再使用胰島素,所以也不存在什么‘用了就撤不下來’一說。”
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838補脾胃;益氣血;安心神;調(diào)營衛(wèi);和藥性。主脾胃虛弱;氣血不足;食少便溏;倦怠乏力;心悸失眠;婦人臟躁;營衛(wèi)不和。用于脾虛泄瀉,心悸,失眠,盜汗,血小板減少性紫癜。
健客價: ¥15舒筋活血,補虛祛風。用于腰腿疼痛,四肢麻木,半身不遂,筋骨酸困。
健客價: ¥78.7芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719清熱解毒、消食化痞。用于中毒癥,“木布”引起的胃腸潰瘍吐血或便血,清除隱熱、陳舊熱、波動熱消化不良、急腹痛、蟲病、黃水病、痞瘤、急慢性腸胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潴留、胃黏膜脫落等。注:“木布”即胃腸潰瘍癥。
健客價: ¥78用于濕阻氣滯,脘腹脹悶,大便不爽,水腫脹滿,腳氣浮腫,小便不利。
健客價: ¥7瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘,積滯腹痛,瀉痢不爽,濕熱黃疸,血熱吐衄,目赤,咽腫,腸癰腹痛,癰腫疔瘡,瘀血經(jīng)閉,跌打損傷,外治水火燙傷;上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫,齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩,瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血癥。
健客價: ¥25大補元氣,復脈固脫,益氣攝血。用于體虛欲脫,肢冷脈微,氣不攝血,崩漏下血。
健客價: ¥150大補元氣,補益脾肺,生津止渴,寧神益智。西洋參補氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣虛陰虧,內(nèi)熱,咳喘痰血,虛熱煩倦,消渴,口燥咽干。
健客價: ¥191活血破瘀,通經(jīng)消痞。用于瘀血內(nèi)停,腹部腫塊,肌膚甲錯,目眶黯黑,潮熱贏瘦,經(jīng)閉不行,慢性乙型活動性肝炎。
健客價: ¥18活血破瘀,痛經(jīng)消瘀。用于瘀血內(nèi)停所致的癥瘕,閉經(jīng),癥見腹部腫塊、肌膚甲錯、面色黯黑、潮熱贏瘦、經(jīng)閉不行。
健客價: ¥28清熱敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價: ¥14.7活血破瘀,通經(jīng)消痞。用于瘀血內(nèi)停,腹部腫塊,肌膚甲錯,目眶黯黑,潮熱贏瘦,經(jīng)閉不行,慢性乙型活動性肝炎。
健客價: ¥60活血破瘀,通經(jīng)消痞。用于瘀血內(nèi)停,腹部腫塊,肌膚甲錯,目眶黯黑,潮熱羸瘦,經(jīng)閉不行。
健客價: ¥25化痰消食,鎮(zhèn)驚祛風。用于痰喘咳嗽,脘腹脹滿,胸膈不利,吐乳不食,小兒驚風。
健客價: ¥58化瘀通脈。用于心血瘀阻型冠心病心絞痛,癥見心悸、心痛、氣短胸悶等。
健客價: ¥45防衰益壽丸:滋陰助陽,培元固本。用于臟腑機能失調(diào),氣血陰陽俱損,面色無華,心悸怔忡,氣短懶言,神疲乏力,動則作喘,喜出長氣,畏寒肢冷,健忘失眠,多夢,五心煩熱,盜汗或自汗,頭目眩暈。食欲不振,便溏。
健客價: ¥2300消炎止痛。用于婦女白帶過多,男性血尿,寒熱腎病,急性腹痛,尿道感染。
健客價: ¥23活血破瘀,通經(jīng)消癥。用于瘀血內(nèi)停所致的癥瘕、閉經(jīng),癥見腹部腫塊、肌膚甲錯、面色黯黑、潮熱羸瘦、經(jīng)閉不行。
健客價: ¥10調(diào)補氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥110清熱解毒,祛風止癢。用于皮損基底紅,舌基底紅,便秘,尿黃屬血熱風燥型的銀屑病。
健客價: ¥65清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結,疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價: ¥12