王女士今年24歲，孕29+周，感冒6天后出現(xiàn)多飲、多尿，伴惡心、嘔吐，被家人送來醫(yī)院。血壓105／45毫米汞柱，心率120次／分，意識模糊，呼吸深大有爛蘋果味，咽部充血，扁桃體11度腫大。B超檢查顯示：死胎。血糖28.0mmol／L，血?dú)夥治鎏崾緋H值為7.05，二氧化碳分壓為210毫米汞柱，氧分壓為180毫米汞柱，堿剩余26.5mmol／L,尿酮體和尿糖均為+++，糖化血紅蛋白8.0％，胰島細(xì)胞抗體(ICA)(－)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD－Ab)(－)，C－肽<25微微摩爾／升(注：即萬億分之一摩爾／升)。病毒學(xué)指標(biāo)結(jié)果提示近期可能感染病毒。給予胰島素持續(xù)泵入，抗病毒治療，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)產(chǎn)科。
什么是暴發(fā)性1型糖尿病?
2000年日本學(xué)者Imagawa等提出，暴發(fā)性1型糖尿病是1型糖尿病的新亞型。由于尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù)，根據(jù)1997年美國糖尿病學(xué)會及1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病的分型診斷方案，暫被歸入特發(fā)性1型糖尿病的范疇。該病黃種人發(fā)病率高于白種人，根據(jù)現(xiàn)在報(bào)道，以日本人發(fā)病率最高。該病的臨床表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。與典型的1型糖尿病相比，發(fā)病年齡大，病程短，酮癥酸中毒程度重。暴發(fā)性1型糖尿病目前采用Imagawa等提出的標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酸中毒；②血清空腹C－肽<100微微摩爾／升，而餐后2小時(shí)C－肽<170微微摩爾／升；③起病時(shí)血糖多在30.0mmol／L以上，而糖化血紅蛋白<8.5％。此外，暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀，而自身抗體如GAD－Ab等大多為陰性，98％的患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期間或產(chǎn)后迅速起病。
必須使用胰島素治療
目前，暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制并不清楚，可能與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關(guān)。女性可能與妊娠有關(guān)系，大多數(shù)女性患者的發(fā)病時(shí)間為妊娠中晚期或剛分娩后?；颊呒韧鶡o糖尿病史，起病前尿糖陰性，這些患者起病前大多有發(fā)熱等前驅(qū)感染史。沒有糖尿病病史的妊娠女性一旦發(fā)生酮癥酸中毒，其死胎率比糖尿病妊娠并發(fā)酮癥酸中毒更高，且癥狀較沒有妊娠的暴發(fā)性1型糖尿病要重，即使結(jié)束妊娠，患者仍持續(xù)糖尿病狀態(tài)，胰島功能沒有恢復(fù)，必須長期使用胰島素治療。
治療上，要積極采取措施，急性期合并酮癥酸中毒的必須給予靜脈補(bǔ)液和小劑量胰島素靜脈滴注，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血酮、尿酮、肝腎功能、胰酶、肌酶等；待酸中毒糾正后，用速效或超短效胰島素聯(lián)合中長效胰島素強(qiáng)化治療?？傊?，暴發(fā)性1型糖尿病起病急、預(yù)后極差，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是女性妊娠期發(fā)病。故正確的診斷和合適的治療，對患者的長期預(yù)后非常重要。
本例患者為妊娠晚期女性，入院前6天感冒后出現(xiàn)多飲多尿，并發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，且導(dǎo)致死胎，入院時(shí)血糖高達(dá)26.0mmol／L,胰島功能極差，C－肽<25微微摩爾／升，但糖化血紅蛋白8.0％，胰島自身抗體陰性，與暴發(fā)性1型糖尿病診斷要點(diǎn)相符。
注：胰島自身抗體主要包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體(IAA)等。這些抗體會與存在于胰島B細(xì)胞上的特異性抗原起反應(yīng)，形成抗原，抗體復(fù)合物，破壞胰島B細(xì)胞。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30
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