飲食護(hù)理對(duì)糖尿病腎病的重要性
1、糖尿病腎病的飲食應(yīng)注意限制脂肪。當(dāng)腎病出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)限制脂肪的攝入量，因?yàn)橹究芍聞?dòng)脈硬化加劇，腎病本身就是腎臟動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。可選用植物油代替動(dòng)物脂肪，每日植物油攝入量也應(yīng)控制在60-70克以下。
2、控制植物蛋白攝入量。糖尿病者由于要控制碳水化合物的攝入，常以植物蛋白作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。植物蛋白因含有大量的嘌吟堿，過(guò)多攝入會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)限制黃豆、綠豆、豆?jié){等高蛋白食品的食用，可代之以魚(yú)、蝦、海參及瘦肉等，這也是在糖尿病腎病的飲食中應(yīng)注意的。
3、少吃鹽，忌食蛋。腎病如出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽量以2-4克為宜。雞蛋的蛋白質(zhì)在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較多的尿酸。當(dāng)腎功能受損時(shí)，會(huì)使氮的終產(chǎn)物積蓄體內(nèi)而加重腎臟負(fù)擔(dān)，故當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)應(yīng)忌食。
4、限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在機(jī)體中代謝會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚(yú)及動(dòng)物內(nèi)臟等都含有大量的嘌呤，應(yīng)該嚴(yán)格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時(shí)可先將肉在水中煮一下，棄湯食用，這些都是應(yīng)該在糖尿病腎病的飲食中注意的。
糖尿病腎病的飲食有三個(gè)原則
首先，減少蛋白要有“底”線
人體像一個(gè)儲(chǔ)存蛋白質(zhì)的倉(cāng)庫(kù)，每天都需要攝入及合成蛋白質(zhì)，同時(shí)也要分解機(jī)體的蛋白質(zhì)，只有兩者保持平衡才能保證身體各個(gè)臟器的正常運(yùn)行DKD患者因
胰島素抵抗、無(wú)氧代謝增加、酸中毒等原因造成體內(nèi)蛋白分解代謝增強(qiáng)，如果蛋白攝入過(guò)低，極易造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)低蛋白血癥、漿膜腔積液、水腫等不良后果。
其次，蛋白品質(zhì)要保證“優(yōu)質(zhì)”
人體不能合成的9種氨基酸稱(chēng)必需氨基酸，分別為賴(lài)氨酸、纈氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸及組氨酸。食物中必需氨基酸的組成比例與人體需求越接近，其蛋白質(zhì)的利用率和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值就越高，即可稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
糖尿病腎病患者蛋白攝入量，根據(jù)居民膳食蛋白質(zhì)推薦量，我國(guó)成年男性和女性根據(jù)不同活動(dòng)強(qiáng)度分別為75-90g/kg﹒d和65-80g/kg﹒d，而糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為0.6-0.8g/kg﹒d。相比之下，糖尿病腎病患者能攝取的蛋白質(zhì)量是非常少的，所以選擇人體利用率高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對(duì)保證病人的營(yíng)養(yǎng)十分重要。
由表2可見(jiàn)，動(dòng)物性蛋白質(zhì)蛋、奶、魚(yú)、肉的氨基酸組成與人體需求較為接近，而植物性蛋白質(zhì)除大豆類(lèi)食品外，氨基酸組成比例有缺陷，所以DKD患者宜選擇動(dòng)物性蛋白質(zhì)及大豆類(lèi)食物。但須注意的是肉類(lèi)食物油脂含量較高，不適宜糖尿病患者總熱量攝入的控制，建議盡量選擇蛋、奶、魚(yú)和大豆制品，如一定選擇肉類(lèi)也盡可能選擇禽肉類(lèi)。
第三，補(bǔ)充必須氨基酸是“保障”
食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)胃腸道的消化并不能100%被吸收，因此根據(jù)表1換算的食物量并不能保證蛋白質(zhì)攝入的底線，此外，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)也只是接近人體組織蛋白質(zhì)的氨基酸組成比例，并不能滿足人體每種必須氨基酸的需求量，所以補(bǔ)充必須氨基酸是DKD患者長(zhǎng)期低蛋白飲食的營(yíng)養(yǎng)保障。目前臨床常用的是復(fù)方α-酮酸制劑，它含3種必須氨基酸，即亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸，占人體必須氨基酸的三分之一。根據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究，復(fù)方α-酮酸制劑加低蛋白飲食的治療方案能全面改善DKD患者的蛋白質(zhì)代謝，降低蛋白尿，延緩腎功能惡化。
糖尿病腎病日?？梢猿赃@些
1、黑芝麻、核桃仁各500克為一料。每次各10克，以溫開(kāi)水送服，服后嚼大棗3枚，每日3次，定期檢查尿常規(guī)。若尿蛋白消失，可于1-2周后適當(dāng)減量，如減至每日2次。適用于各型糖尿病腎病。
2、活鯽魚(yú)2條（約100克左右），地榆15—30克，鮮土大黃10—15克。魚(yú)洗凈，與上述
中藥同煮沸，睡前半小時(shí)吃魚(yú)喝湯。每日1劑，5天為1療程。適用于各型糖尿病性腎病。
3、黃芪50克，赤芍25克，川芎、當(dāng)歸、
雞內(nèi)金、蒼術(shù)各15克，桃仁、紅花、大黃各6克，桑寄生30克。適用于氣虛
血瘀型，癥見(jiàn)尿蛋白、乏力、面色萎黃等。
4、蜈蚣1條，雞蛋1個(gè)。蜈蚣去頭烘干研為細(xì)末，雞蛋開(kāi)一小口，將蜈蚣粉納入雞蛋內(nèi)并攪勻，外用濕紙及黃土包裹煨熟，剝殼吃蛋，每日1個(gè)，1周為1療程。如尿蛋白未退，再服1至數(shù)個(gè)療程。兩療程中間相隔3日。吃蛋期間應(yīng)將蛋計(jì)入每日攝入的總熱量?jī)?nèi)。若有高脂血癥者不宜服用。
5、黃芪、玉米須、糯稻根各30克，炒糯米10克。煎水代茶，分?jǐn)?shù)次飲。每日1劑，連服3個(gè)月。定期查尿常規(guī)。若尿蛋白消失，可隔1—2日服1劑。尿蛋白量少者服半年，量多者服1年。適用于氣虛型糖尿病性腎病，癥見(jiàn)神疲乏力，面色萎黃無(wú)華，尿蛋白日久不消者。
6、地膚子15克，水蛭粉3—15克（裝入膠囊），山藥30克，菟絲子15克，黃芪30克，茯苓20克，覆盆子15克。水煎（水蛭除外）2次，早晚分服。水蛭粉裝入膠囊，分2次送服。適用于腎氣虛衰型，癥見(jiàn)腰痛肢軟，神疲乏力，尿有蛋白等。
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