血液透析雖可緩解腎功能衰竭，幫助腎臟排泄人體代謝所產(chǎn)生的廢毒物，維持生命。但是，血液透析對患者來說既痛苦又花錢，我們都不希望疾病發(fā)展到這一步。所以，糖尿病患者應(yīng)提高警惕，早期防治，以提高生命質(zhì)量。

　　糖尿病腎病的診斷

　　臨床上常通過測定尿微量白蛋白排泄率來診斷。正常人此值每分鐘小于20微克。如果6個(gè)月內(nèi)連續(xù)測定兩次，此值都位于20～200微克之間，并能排除其他可能引起增加的原因(如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等)，即可診斷為早期糖尿病腎病;若此值大于200微克，尿蛋白又持續(xù)陽性，又可排除其他致腎病因素，就是臨床顯性糖尿病腎病。

　　糖尿病腎病在臨床上分為5期，在1期和2期尿白蛋白排泄率可能正常，但實(shí)際上這時(shí)腎臟已出現(xiàn)了肥大，腎小球結(jié)構(gòu)也已遭到損害。如果到了3期還沒有給以及時(shí)診治，就很可能發(fā)展成為尿毒癥。而尿毒癥昏迷是引起糖尿病腎病患者死亡的原因之一。

　　預(yù)防3+1有備無患

　　出現(xiàn)臨床腎病以前，某些早期改變還能可逆。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期防治糖尿病腎病是很有意義的。糖尿病腎病預(yù)防的關(guān)鍵階段是在發(fā)展為臨床腎病以前。在此階段，應(yīng)做到以下3點(diǎn)：

　　(1)嚴(yán)格控制高血糖;(2)嚴(yán)格控制高血壓;(3)限制膳食中蛋白質(zhì)攝入量。除了做到以上3點(diǎn)外，還有1招糖尿病患者應(yīng)牢記，那就是——定期監(jiān)測尿微量白蛋白。

　　病程短的1型糖尿病患者由于很少發(fā)生微量白蛋白尿，故原則上此類患者可在發(fā)病5年后才開始進(jìn)行微量白蛋白尿的篩查，但臨床上需要因人而異。而對于2型糖尿病患者，一旦確診，就應(yīng)行尿微量白蛋白的篩查，初次篩查如未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，應(yīng)每年進(jìn)行一次尿微量白蛋白的檢查。

　　由于每日尿白蛋白排出量變化較大，因此，在3～6月中3次尿標(biāo)本至少兩次以上尿白蛋白排出量異常才能根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，而且留尿前24小時(shí)內(nèi)不能有運(yùn)動(dòng)、感染、發(fā)熱、充血性心衰、血糖急劇升高、血尿等情況。尿微量白蛋白檢查程序如下：

　　綜合治療見招拆招

　　對于糖尿病腎病應(yīng)采取綜合治療：

　　低蛋白飲食蛋白攝入量限制在每天每公斤0.8克。其中，優(yōu)質(zhì)蛋白要占20%以上，可選擇牛奶、蛋類、魚類、瘦肉等。在嚴(yán)格控制血糖的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量，以避免蛋白質(zhì)和脂肪過多分解。

　　長期有效地控制糖尿病病情對于早期僅有微量白蛋白尿的患者，如果嚴(yán)格控制血糖至4.4～6.1毫摩爾/升(80～110毫克/分升)，能預(yù)防臨床蛋白尿的發(fā)展。此時(shí)，可采用胰島素治療。常采用胰島素+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥(如洛丁新5～20毫克，每天1～2次或蒙諾10～20毫克，每天1次)+α-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋，每日100～300毫克或倍欣每日0.6毫克，分3次隨餐同時(shí)服用)聯(lián)合用藥。如果已是臨床期糖尿病腎病，這時(shí)即使控制血糖也難于使糖尿病腎病逆轉(zhuǎn)。而且腎功能不全時(shí)，由于胰島素的降解和排泄減少，易致胰島素蓄積而發(fā)生低血糖反應(yīng)，故應(yīng)減少胰島素用量。腎功能衰竭患者尤其不適于口服降糖藥物。

　　積極控制高血壓高血壓是加速腎功能衰竭進(jìn)程的最重要因素。在微量白蛋白尿階段，控制血壓可阻止糖尿病腎病的進(jìn)展，而在臨床蛋白尿階段，抗高血壓治療只能減慢其惡化的進(jìn)程，血壓控制在120～130/80～85毫米汞柱較理想。

　　對癥治療

　　可用潘生丁、丹參等抗凝藥物以改善血液循環(huán);用調(diào)脂藥物以糾正脂代謝紊亂;有低蛋白血癥者可補(bǔ)充白蛋白及適當(dāng)應(yīng)用利尿劑等。

　　腎功能衰竭的治療糖尿病腎病終末期的治療與其他腎病相同，如透析療法，效果較好，但易于發(fā)生感染。