糖尿病治療應(yīng)具備“全天候”的特點(diǎn)，牢牢控制血糖的波動(dòng)。在近日舉辦的糖尿病治療安全性專題研討會(huì)上，兩位專家特別強(qiáng)調(diào)在選擇糖尿病治療方案時(shí)要從多個(gè)方面來(lái)綜合考慮，尤其是低血糖反應(yīng)、體重增加和分子安全性等。

　　糖尿病治療應(yīng)具備“全天候”的特點(diǎn)，牢牢控制血糖的波動(dòng)。在近日舉辦的糖尿病治療安全性專題研討會(huì)上，兩位專家特別強(qiáng)調(diào)在選擇糖尿病治療方案時(shí)要從多個(gè)方面來(lái)綜合考慮，尤其是低血糖反應(yīng)、體重增加和分子安全性等。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)主任委員紀(jì)立農(nóng)教授：

　　空腹與餐后血糖須同時(shí)兼顧

　　一頓額外增加的夜宵、一場(chǎng)通宵達(dá)旦的麻將、一次面紅耳赤的爭(zhēng)吵……也許你從沒(méi)有想到，以上這些偶然事件都可能是影響血糖波動(dòng)的導(dǎo)火索，讓它如過(guò)山車(chē)般忽高忽低。大量研究已經(jīng)證實(shí)，血糖波動(dòng)者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率會(huì)大大提高。飲食過(guò)量、情緒激動(dòng)、通宵熬夜都會(huì)左右血糖水平。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出，在糖尿病治療和血糖監(jiān)測(cè)方面不少人往往顧此失彼，重視餐后血糖卻忽視空腹血糖。一吃完飯忙不迭地測(cè)血糖值，對(duì)其他時(shí)段的血糖水平不聞不問(wèn)。殊不知也許起床的那一刻起自己的血糖已經(jīng)超標(biāo)。對(duì)此，紀(jì)立農(nóng)教授舉了一個(gè)形象的例子：“空腹血糖就如同河床基礎(chǔ)線，如果其本身就已達(dá)到一定高度，水漲船高后河面往往就會(huì)更高。”可見(jiàn)，血糖的長(zhǎng)效平穩(wěn)需要兼顧空腹血糖和餐后血糖雙達(dá)標(biāo)。

　　通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于那些通過(guò)口服降糖藥治療方案不能很好地控制血糖的患者，可以從外部補(bǔ)充胰島素使血糖控制達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表的研究結(jié)果顯示，地特胰島素等長(zhǎng)效胰島素類似物的作用時(shí)間曲線相對(duì)較平緩，全天血糖波動(dòng)很小，可以使2型糖尿病患者的血糖24小時(shí)控制平穩(wěn)?？梢?jiàn)，選擇糖尿病治療方案的基礎(chǔ)在于降糖治療安全性的全面評(píng)估。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員母義明教授：

　　降糖治療也要“斤斤計(jì)較”

　　低血糖是籠罩在糖尿病患者心頭的隱患。尤其是凌晨1點(diǎn)至3點(diǎn)，此時(shí)人的機(jī)體能力最薄弱，一旦夜間出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)后果將不堪設(shè)想，甚至?xí)＜盎颊呱?。因此，能否最大程度降低低血糖發(fā)生率也成為患者在選擇糖尿病治療方案時(shí)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，由于總擔(dān)心半夜低血糖，不少患者頻頻在睡前為自己加餐，哪怕只是一塊巧克力。長(zhǎng)此以往的加餐導(dǎo)致了另一個(gè)意外的結(jié)果——體重逐漸增長(zhǎng)。一旦體重失控，血糖控制就會(huì)陷入困境。

　　針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授指出，2型糖尿病患者中普遍存在肥胖或超重。但相對(duì)于低血糖而言，體重增加的問(wèn)題在患者當(dāng)中還沒(méi)有引起足夠的重視，可能還有很多患者會(huì)認(rèn)為體重增加是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。研究顯示，體重每增加1千克，患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高3%-6%。因此，2型糖尿病患者在降糖的同時(shí)也要有效控制體重，做到“斤斤計(jì)較”。

　　歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）年會(huì)上發(fā)表的另一項(xiàng)研究成果——“預(yù)測(cè)研究”表明，體重指數(shù)（BMI）大于35kg/m2、未曾用過(guò)胰島素的2型糖尿病患者接受地特胰島素注射劑治療52周以后，平均體重減輕了3.46千克?？梢?jiàn)，與傳統(tǒng)基礎(chǔ)胰島素相比，其在有效降糖的同時(shí)，顯示出體重增幅更小的明顯優(yōu)勢(shì)。通過(guò)限制體重的增加，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)悉，新一代長(zhǎng)效胰島素注射劑已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在中國(guó)上市。專家建議患者在使用這類長(zhǎng)效胰島素注射劑時(shí)可設(shè)定一個(gè)固定的注射時(shí)間，比如每天臨睡前，以提高治療依從性。