一位患者如此問(wèn)：半年前我被發(fā)現(xiàn)有糖尿病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給我開(kāi)了一些刺激胰島素分泌的降糖藥，服用一段時(shí)間后，血糖仍然降不下來(lái)。有人說(shuō)我有胰島素抵抗。我今年50歲，體形較胖，做辦公室工作，飲食控制較好，每天主食5兩?；顒?dòng)量不大。請(qǐng)問(wèn)什么叫胰島素抵抗？血糖遲遲偏高應(yīng)加服什么藥物？生活方式上應(yīng)注意什么？

　　我建議該患者停用刺激胰島素分泌的藥物，改用胰島素增敏劑，列洛1片，一日1次。同時(shí)增加活動(dòng)量，每天早晚各散步半小時(shí)。堅(jiān)持已經(jīng)基本做到的飲食控制。兩周后，患者血糖明顯下降，以后血糖控制都較為滿意，空腹血糖6-7mmol/L，餐后血糖8－9mmol/L，糖化血紅蛋白在7％左右。我又囑患者加用二甲雙胍0.5，一日3次口服?；颊叩难抢^續(xù)下降，空腹血糖5－6mmol/L，餐后血糖7－8mmol/L，糖化血紅蛋白在6.1％－6.5％之間。

　　什么是胰島素抵抗？

　　胰島素是人體內(nèi)唯一的能使血糖降低的激素。胰島素抵抗指的是正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，也就是體內(nèi)對(duì)于胰島素的降血糖作用產(chǎn)生了抵抗，體內(nèi)組織對(duì)于胰島素的作用不敏感。

　　體內(nèi)分泌的胰島素是2型糖尿病發(fā)病的主要因素之一。對(duì)一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)，我們吃進(jìn)的食物經(jīng)過(guò)消化分解變成葡萄糖，當(dāng)血糖升高的時(shí)候，胰腺就開(kāi)始分泌胰島素進(jìn)入血液，將血糖很快降低到正常范圍。對(duì)于糖尿病胰島素抵抗的患者來(lái)說(shuō)，由于身體對(duì)胰島素的敏感性下降，所以同樣的胰島素卻無(wú)法產(chǎn)生降血糖的效果，通俗比喻就是“人浮于事，人不頂人用”，因此就形成了高血糖、糖尿病。對(duì)于這種患者，單純地應(yīng)用促胰島素分泌劑，有時(shí)效果不是很好。

　　胰島素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因之一，它還與高血壓、高血脂、血液黏稠度高、血脂代謝異常有關(guān)，是動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)。嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化可以形成局部的狹窄，動(dòng)脈血管壁上可以有脂質(zhì)形成的斑塊或鈣化的斑塊。在動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，如果斑塊破裂，則可以急劇地堵塞血管，這就造成了心腦或下肢等血管的梗死。血管梗死就是由于血管堵塞造成該血管供血的組織壞死。這種事件發(fā)生在心臟，就是心肌梗死；發(fā)生在腦組織就是腦梗死。嚴(yán)重的要害部位的急性血管梗死可以致命或致殘。

　　引起糖尿病患者殘廢和死亡的最主要的原因是糖尿病并發(fā)癥，尤其是血管并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外的臨床研究均已經(jīng)證實(shí)，大約四分之三以上的糖尿病患者是死于心血管并發(fā)癥。反之，心血管患者中合并有糖尿病的絕不是少數(shù)。例如，中國(guó)心臟研究證實(shí)，在因?yàn)樾呐K急診而急診入住心血管加強(qiáng)病房的心臟患者中，大約有四分之三的患者有糖代謝的異常，也就是糖尿病患者或糖尿病前期患者。防治心血管事件是降低糖尿病患者死亡率的關(guān)鍵。胰島素抵抗是既是2型糖尿病發(fā)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，又是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)基礎(chǔ)因素。

　　糖尿病的藥物治療應(yīng)針對(duì)其病因，即減輕胰島素抵抗和改善胰島β細(xì)胞功能。以往的降糖藥只有磺脲類(lèi)的促胰島素分泌劑和雙胍類(lèi)的促使血糖代謝降糖藥。近10多年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制的深入了解，胰島素增敏劑已經(jīng)開(kāi)始普遍地應(yīng)用于臨床。所謂胰島素增敏劑，顧名思義，是增加胰島素敏感性的降糖藥，也就是通過(guò)減輕胰島素抵抗而發(fā)揮降糖作用的一類(lèi)藥物。這類(lèi)降糖藥的化學(xué)名稱(chēng)是噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥。這類(lèi)藥物的代表藥物是羅格列酮和皮格列酮。格列酮類(lèi)藥不僅能降糖，還能改善血脂代謝和體型，還有輕微的降低血壓的作用，尤其適應(yīng)于肥胖、高血壓、脂代謝異常的糖尿病患者。

　　格列酮類(lèi)的藥物可從身體的各方面來(lái)增加胰島素的敏感性，全方位地降低胰島素抵抗，使人體自身分泌的胰島素能夠充分地發(fā)揮降糖作用。葡萄糖能夠在周?chē)M織得到成分利用，血糖水平明顯下降。如此，能使糖尿病患者達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定和全面地控制血糖的目的，防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　二甲雙胍能夠在不刺激胰島素分泌的基礎(chǔ)上，促進(jìn)糖尿病的分解代謝和提高周?chē)M織對(duì)于胰島素的敏感性，同時(shí)還可以抑制食欲。與胰島素增敏劑合用，可以提高降糖的效果。

　　飲食+運(yùn)動(dòng)仍然是降糖基石

　　糖尿病藥物治療必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提。飲食管理是糖尿病人的最基本治療方法。對(duì)所有糖尿病人來(lái)說(shuō)，只要改變飲食結(jié)構(gòu)，控制每日進(jìn)食的總熱量，就可以減輕餐后的高血糖，從而減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。飲食控制主要包括避免進(jìn)食糖及含糖食物，減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高纖維及淀粉食物，進(jìn)食要少食多餐。

　　適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)所有的人都有益，對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)更顯重要。有規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上提高胰島素的敏感性，降低血糖，還可以減輕體重，糾正血脂紊亂，降低血壓，增強(qiáng)心肺功能。

　　運(yùn)動(dòng)和飲食治療可謂糖尿病治療的兩大基石，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類(lèi)藥物能夠幫助2型糖尿病患者達(dá)到長(zhǎng)期有效地控制血糖的目的。胰島素增敏劑可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，以改善和控制血糖。當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單獨(dú)使用不能滿意控制血糖時(shí)，胰島素增敏劑也可以與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。