一般高血壓病患者的血壓需控制在140/90mmHg以下，而糖尿病伴高血壓患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，控制血壓主要依賴合理選擇降壓藥。

　　于女士患有高血壓和糖尿病，雖然服了降壓藥，但血壓仍不穩(wěn)定。她的妹妹患單純高血壓病，服用醫(yī)生開的降壓藥后效果不錯(cuò)，就介紹給姐姐。可是醫(yī)生告訴于女士：伴有糖尿病的高血壓患者使用降壓藥有特殊的要求。

　　我國糖尿病人群中高血壓的患病率大約為40%-55%，糖尿病伴高血壓患者被喻為“處于雙倍危險(xiǎn)境地”的人群。糖尿病導(dǎo)致血壓異常的原因一方面由于體內(nèi)糖代謝紊亂、血脂升高、凝血功能異常，加速了腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使血管外周阻力增加;另一方面高血糖使血容量增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重，水鈉潴留，導(dǎo)致血壓不斷升高。同時(shí)高血壓的存在，必然加速糖尿病腎病的進(jìn)展，又會(huì)引起血壓的進(jìn)一步升高，從而形成惡性循環(huán)。糖尿病伴高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、冠心病、心功能不全和腎動(dòng)脈硬化的比例明顯提高，心血管事件的危險(xiǎn)性增加了4倍，因此糖尿病患者控制血壓更為重要。

　　一般高血壓病患者的血壓需控制在140/90mmHg以下，而糖尿病伴高血壓患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，控制血壓主要依賴合理選擇降壓藥。

　　單藥治療須適當(dāng)

　　輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥，選擇藥物時(shí)不僅需考慮降壓療效好，而且須關(guān)注藥物對(duì)血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。在六類降壓藥物中，糖尿病患者降壓應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦)。這兩類藥物對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益處，甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用，使血壓適度下降或不下降，均有益于預(yù)防并發(fā)癥、改善代謝異常、保護(hù)心腎功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化。

　　宜選擇聯(lián)合用藥

　　糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)，配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效，而且還可減少藥物的不良反應(yīng)。例如糖尿病患者降壓單獨(dú)使用利尿劑(如雙氫氯噻嗪)，可致糖耐量降低、血糖升高、影響脂類代謝、引起電解質(zhì)紊亂，特別是鉀的丟失，不利于糖尿病的控制。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑小劑量聯(lián)合用藥時(shí)，前者輕度的保鉀作用，降低了利尿劑引起低鉀的不良反應(yīng)。

　　宜選擇長效制劑

　　多數(shù)糖尿病伴高血壓患者宜選擇一天服用一次的長效降壓藥，這不僅利于患者接受，而且其降壓作用更持久、更平穩(wěn)、更有利于保護(hù)心腦腎器官。例如短效的鈣拮抗劑(如硝苯地平)可反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應(yīng)，不適宜糖尿病患者使用;但其長效制劑(如硝苯地平緩釋片、控釋片)不僅降壓療效好，而且對(duì)代謝幾乎沒有不良影響，還可減少尿蛋白、保護(hù)腎功能，適宜糖尿病患者長期使用。

　　慎用部分降壓藥

　　有些降壓藥不適于糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用β受體阻滯劑(如普奈洛爾)反而可誘發(fā)血壓升高，長期大劑量使用可降低胰島素的敏感性，增加肝糖輸出，影響糖代謝，所以需慎用。糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時(shí)，可小劑量使用β1受體阻滯劑(如阿替洛爾)，避免使用β2受體阻滯劑。又如α受體阻滯劑(如哌唑嗪)對(duì)糖尿病患者降壓有益處，可以降低胰島素抵抗，提高葡萄糖耐量，輕度改善血脂，特別是對(duì)老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，緩解排尿困難;但是由于其易發(fā)生首劑反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象，所以僅適于短期使用。

　　總之，糖尿病伴高血壓病患者的病情不同、個(gè)體差異大，不宜自行選擇或聽信他人服用降壓藥，需聽從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑。

　　專家溫馨建議：

　　隨著醫(yī)療水平的提升，糖尿病知識(shí)的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是，我們面臨的威脅是糖尿病并發(fā)癥的侵害。不同的人群應(yīng)該選擇不同的降糖方法，比如服藥、注射胰島素等等。在飲食方面，保證膳食纖維的攝入量（不少于40克），提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗糧、含糖低的水果。低鹽、少油。生活習(xí)慣上戒煙限酒。增加運(yùn)動(dòng)。我們可以補(bǔ)充一定量的營養(yǎng)素如抗氧化劑、蜂膠、靈芝孢子粉、B族維生素、鎂、鋅、泛酸來協(xié)助降糖，會(huì)有更好的效果。