糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）OGTT2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）但＜11.1mmol/L（200mg/dl）糖耐量減低者10年后約50%可發(fā)展為糖尿病而且較正常人發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)高應(yīng)定期隨訪妊娠婦女可采取上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但對(duì)孕婦葡萄糖耐量低者應(yīng)按糖尿病治療

　　1早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發(fā)生畸形糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形因此早期診斷與早期處理非常重要

　　2病史與體格檢查：雖屬重要但可能是陰性的因此有下列情況時(shí)應(yīng)注意有糖尿病的可能性

　?。?）糖尿病的家族史：有血統(tǒng)關(guān)系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多孕婦患此病的可能性也越大

　?。?）經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復(fù)流產(chǎn)不明原因的死胎或死產(chǎn)史新生兒死亡巨大兒羊水過多或胎兒畸形等病史與糖尿病的存在有一定關(guān)系對(duì)這些病人進(jìn)行尿糖血糖及糖耐量測(cè)定以便及時(shí)確定診斷

　　3臨床表現(xiàn)

　　患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增明顯肥胖或出現(xiàn)三多一少（多食多飲多尿和體重減輕）癥狀；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢陰道及外陰念珠菌感染等；重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷甚至危及生命

　　4實(shí)驗(yàn)室檢查

　?。?）尿糖測(cè)定：對(duì)所有初診孕婦均應(yīng)作尿糖測(cè)定如果早孕期陰性者于中晚期需重復(fù)測(cè)定在正常妊娠期中尤其在妊娠4個(gè)月后孕婦腎小管對(duì)葡萄糖的再吸收能力減低有時(shí)血糖值在正常范圍內(nèi)但由于腎排糖閾的下降而出現(xiàn)糖尿癥在產(chǎn)后泌乳時(shí)還可能發(fā)生生理性的乳糖尿所以尿糖陽性者需要進(jìn)一步作空腹血糖和糖耐量測(cè)定以明確診斷

　?。?）血糖測(cè)定：正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值很少超過5.6mmol/L（100mg/dl）空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）

　　（3）血紅蛋白A1（HbA1）測(cè)定：血糖糖化血清蛋白和糖化HbA1三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標(biāo)但其意義不盡相同血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平在紅細(xì)胞生存周期時(shí)血紅蛋白緩慢糖基化產(chǎn)生HbA1HbA發(fā)生變化的量是根據(jù)平均血糖水平在非糖尿病者HbA1水平約為4%糖尿病患者可高達(dá)20%但患者治療控制后血糖水平可下降HBA1可再分為HBA1aHbA1bHbA1cHbA1c占的比例最大測(cè)定HBA1c可代替HBA1水平正常妊娠期HBA1水平平均為6%但在糖尿病妊娠者可上升隨著妊娠進(jìn)展糖尿病控制較好時(shí)可下降所以應(yīng)用HbA1測(cè)定可作為血糖測(cè)定的輔助方法Miller（1982）報(bào)道HBA1c升高糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高也說明糖尿病控制很差

　　5糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1980）

　　1）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿真糖）：①有糖尿病癥狀不需作口服葡萄糖耐量（75g）試驗(yàn)（OGTT）一日內(nèi)任何時(shí)候的血液檢查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或無糖尿病癥狀空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病癥狀而血糖未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)于過夜空腹后口服葡萄糖75g后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④無糖尿病癥狀者要求作OGTT2小時(shí)時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）同時(shí)1小時(shí)時(shí)也要≥11.1mmol/L（200mg/dl）或重復(fù)一次OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）

　　2）糖耐量減低診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）OGTT2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）但＜11.1mmol/L（200mg/dl）糖耐量減低者10年后約50%可發(fā)展為糖尿病而且較正常人發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)高應(yīng)定期隨訪妊娠婦女可采取上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但對(duì)孕婦葡萄糖耐量低者應(yīng)按糖尿病治療

　?。?）國內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：全國糖尿病研究協(xié)作組在1982年擴(kuò)大會(huì)議上對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)建議見表23-1

　　表23-1口服葡萄糖（100g）耐量試驗(yàn)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　時(shí)間（h）O0.5123

　　靜脈血漿糖（mmol/L）6.911.110.58.36.9

　?。╩g/dl）

　　125200190150125

　　說明：①有典型糖尿病癥狀或糖尿病性酮癥酸中毒等并發(fā)癥空腹血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小時(shí)＞8.9mmol/L（160mg/dl）不必作OGTT即可診斷為糖尿?、?.5小時(shí)或1小時(shí)血糖值選最高者作為1點(diǎn)其他各時(shí)限血糖值分別作為1點(diǎn)共4點(diǎn)③4點(diǎn)中有3點(diǎn)≥上述各時(shí)相標(biāo)準(zhǔn)則診斷為糖尿病④OGTT中血糖值超過正常均值上限而未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者稱為糖耐量異常⑤血糖測(cè)定采用鄰甲苯胺法（O-toluidineboricTB法）