2型糖尿病是一進行性疾病,目前常規(guī)治療難以防止B細胞的功能衰退,但臨床在處理2型糖尿病的過程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細胞功能的過快過早衰竭:長期理想控制血糖。
(一)2型糖尿病的合理治療
1.改善胰島素抵抗
胰島素抵抗是大多數2型糖病患者的病因,目前對原發(fā)性胰島素抵抗尚缺乏有效措施,但可針對上述繼發(fā)性胰島素抵抗原因進行干預:合理飲食計劃和運動控制體重,是減輕胰島素抵抗的基礎;理想控制血糖;合理使用抗高血糖藥物或降血糖藥;糾正脂代謝紊亂;合理選擇降脂及降血壓藥物等。
2改善或保護胰島B細胞功能
2型糖尿病是一進行性疾病,目前常規(guī)治療難以防止B細胞的功能衰退,但臨床在處理2型糖尿病的過程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細胞功能的過快過早衰竭:長期理想控制血糖;避免長期大劑量應用胰島素促分泌劑,尤其是強效刺激劑如優(yōu)降糖,重新定義“口服降血糖藥物繼發(fā)失效:合理應用改善胰島素抵抗和減輕“脂毒性”的藥物如噻唑烷二酮衍生物(TZD):如羅格列酮即文迪雅):強調:早期時相胰島素促分泌劑的應用;早期聯(lián)合應用口服降血糖藥物;早期聯(lián)合或換用胰島素治療。
(二)2型糖尿病理性化治療措施
1.合理選擇口服抗糖尿病藥物
目前臨床從其臨床應用的角度考慮可簡單地分為:①抗高血糖藥物:主要包括TZD、雙胍類和α糖苷酶抑制劑,其特點是可降低高血糖,單獨一般使用不導致低血糖,對血糖正常者無明顯降血糖作用,首選用于輕中度肥胖或超重的2型糖尿病,也可與降血糖藥物聯(lián)合治療1型或2型糖尿病。②降血糖藥物:主要包括胰島素分泌劑(磺酰脲類、苯甲酸衍生物—諾和龍和氨基酸衍生物—迪北)和胰島素,其特點是降低高血糖,但也可導致低血糖,對血糖正常者也有降低作用,首選用于輕中度肥胖2型糖尿病,也可與抗高血糖藥物聯(lián)合治療2型糖尿病。③中藥:許多中藥有一定的降血糖作用,一般單純中藥制劑不會導致低血糖,可作為輕型糖尿病和一些糖尿病的輔助治療,但一些中成藥制劑(如消渴丸)中伍用了西藥降血糖藥物如優(yōu)降糖,也可導致低糖,應注意。
目前口服抗糖尿病藥物種類較多,但尚無一種藥物完全符合理想口服抗糖尿病藥物的標準:減輕胰島素抵抗:改善B細胞功能;持久良好的血糖控制;減少微血管和大血管并發(fā)癥;可靈活用于單一治療或聯(lián)合治療;延緩或逆轉疾病的進程;良好的安全性和依從;價格適中。中短期臨床研究顯示:相對而言,TZD(文迪雅)比較符合上述要求,但尚需長期大樣本的臨床研究予以評價。
2.避免長期大劑量應用胰島素促分泌劑
尤其是強效刺激劑如優(yōu)降糖,以減少藥物對β細胞的過度刺激。對既往應用口服磺酰脲類藥物劑量達最大劑量的1/2或2/3以上(如優(yōu)降糖達4#/d,此時其降血糖作用已達最大劑量的75%—80%),持續(xù)時間1-2個月,空腹血糖>8mmol/L,餐后血糖>10mmol/L,HbA1c>8%,同時排除干擾因素如運動不足、飲食控制不良、應激和藥物等情況時,應及早聯(lián)合其他作用機制不同的藥物如噻唑烷二酮類、雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素。有學者建議,在選用磺酰脲類藥物治療2型糠現過程,應提倡早期聯(lián)合其他類作用機制不同的口服抗糖尿病藥物,以發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用,減少因各自藥物劑量達大可能導致的副作用。(目前提倡小劑量聯(lián)合應用)
3.早時相胰島素分泌劑的應用
早時相胰島素分泌對體內葡萄糖代謝十分必需,它有利于肝臟的正常胰島素化,可降低肝糖輸出,抑制脂肪分解,2型糖尿病的早期胰島素分泌缺陷可導致餐后高血糖和高胰島素血癥,加速胰島B細胞的衰竭。早期胰島素分泌劑具有“快進快出”的優(yōu)點,可明顯改善胰島β細胞早時相胰島素分泌,較好地降低餐時和餐后血糖水平,同地避免了藥物對胰島β細胞持續(xù)過度刺激,對胰島β細胞有相對較好的保護作用。這類藥物主要有苯甲酸衍生物—瑞格列奈(諾和龍和孚來迪)、氨基酸衍生物—那格列奈和第三代磺酰脲類藥物—格列美脲(迪北)等,注射劑有諾和悅,應用時餐前10-15分鐘注射。
調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23